匹兹堡睡眠质量指数量(PSQI)表

下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题：
*
1.
姓名：
*
2.
年龄：
3.
近 1 个月，晚上上床睡觉通常在点钟
*
*
4.
近 1 个月，从上床到入睡通常需要____分钟。
≤15 分钟
16-30 分钟
31-60 分钟
≥60 分钟
5.
  1. 近 1 个月，通常早上点钟起床
*
*
6.
近 1 个月，每夜通常实际睡眠____小时（不等于卧床时间）。
*
7.
近 1 个月，因下列情况影响睡眠 ：入睡困难(30分钟内不能入睡)
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3 次/周
*
8.
近 1 个月，因下列情况影响睡眠：夜间易醒或早醒
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3 次/周
*
9.
近 1 个月，因下列情况影响睡眠：夜间去厕所
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3 次/周
*
10.
近 1 个月，因下列情况影响睡眠：呼吸不畅
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3 次/周
*
11.
近 1 个月，因下列情况影响睡眠：咳嗽或鼾声高
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3 次/周
*
12.
近 1 个月，因下列情况影响睡眠：感觉冷
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3 次/周
*
13.
近 1 个月，因下列情况影响睡眠：感觉热
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3 次/周
*
14.
近 1 个月，因下列情况影响睡眠：做噩梦
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3 次/周
*
15.
近 1 个月，因下列情况影响睡眠：疼痛不适
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3 次/周
*
16.
如有其他影响您睡眠的事情，请说明：
*
17.
近 1 个月，总的来说，您认为您的睡眠质量：
很好
较好
较差
很差
*
18.
近 1 个月，您用药物催眠的情况：
无
＜1 次 / 周
1-2 次 / 周
≥3 次 / 周
*
19.
近 1 个月，您常感到困倦吗？
无
＜1 次 / 周
1-2 次 / 周
≥3 次 / 周
*
20.
近 1 个月您做事情的精力不足吗？
没有
偶尔有
有时有
经常有
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