重症监护室满意度调查表

尊敬的患者家属:
您好！我们诚挚希望了解您在家人入住ICU期间的真实感受，您的反馈将帮助我们持续改进护理质量，为患者和家属提供更好的支持。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于服务质量分析，感谢您的参与！
一、基本信息（请在对应选项打“√”）
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1、您与患者的关系:
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
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2、患者入住ICU天数:
<3天
3-7天
>7天
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3、您平均每日探视频次:
1次
2-3次
>3次
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4、您的主要沟通对象是:
主管医生
护士长
责任护士
其他人员
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5、您入住的床位是:（ ）
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1、护理人员能清晰解释ICU探视、用药等基本制度。
A、8分（满意）
B、5分（一般）
C、3分（不满意）
*
2、病情变化或治疗方案调整时，护理人员能及时告知家属
A、8分（满意）
B、5分（一般）
C、3分（不满意）
*
3、护理人员耐心解答您的疑问，并提供情绪支持
A、8分（满意）
B、5分（一般）
C、3分（不满意）
*
4、交接班时信息连贯，未出现信息遗漏或矛盾
A、6分（满意）
B、3分（一般）
C、1分（不满意）
*
5、护理人员操作熟练、细致（如更换管路、清洁等）
A、5分（满意）
B、3分（一般）
C、1分（不满意）
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6、护理人员能及时响应呼叫，关注患者需求。
A、5分（满意）
B、3分（一般）
C、1分（不满意）
*
7、您对患者的基础护理质量（如皮肤清洁、体位舒适等）感到满意。
A、8分（满意）
B、5分（一般）
C、3分（不满意）
*
8、护理团队与医生协作顺畅，救治过程有序。
A、5分（满意）
B、3分（一般）
C、1分（不满意）
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9、护理人员尊重患者隐私与尊严（如操作时使用遮挡）
A、5分（满意）
B、3分（一般）
C、1分（不满意）
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10、护理人员能以同理心对待患者和家属，态度亲切
A、8分（满意）
B、5分（一般）
C、3分（不满意）
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11、在条件允许时，护理人员协助您与患者互动（如传递话语、物品）
A、8分（满意）
B、5分（一般）
C、3分（不满意）
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12、护理人员关注家属身心状态，提供必要帮助（如休息指引）
A、8分（满意）
B、5分（一般）
C、3分（不满意）
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13、ICU环境整洁、安静，设备摆放有序
A、5分（满意）
B、3分（一般）
C、1分（不满意）
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14、护理人员严格执行手卫生、隔离等感染控制措施
A、5分（满意）
B、3分（一般）
C、1分（不满意）
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15、探视安排合理，流程清晰
A、8分（满意）
B、5分（一般）
C、3分（不满意）
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2、您认为最需要改进的地方是什么?有何具体建议?
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3、您认为最满意的护士名字:
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4、您认为最不满意的护士名字:
再次感谢您的参与！
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