小学生成长需求调查问卷

一、基本信息

1.性别:

男

女

二、量表题
说明:请根据你在日常生活中的真实感受，选择最符合你的选项。

	非常不符合	比较不符合	不确定	比较符合	非常符合
在班级里，我感到安全、放松，不会紧张焦虑。
在班级里，我感到安全、放松，不会紧张焦虑。
生气或难过时，我有办法让自己慢慢平静下来。
生气或难过时，我有办法让自己慢慢平静下来。
犯错或表现不好时，我不担心被别人笑话或不理我。
犯错或表现不好时，我不担心被别人笑话或不理我。
我有知心朋友，当开心或难过时，身边有人愿意倾听和陪伴。
我有知心朋友，当开心或难过时，身边有人愿意倾听和陪伴。
我能主动承担并认真完成班级集体事务。
我能主动承担并认真完成班级集体事务。
班级讨论中，我敢于发表自己的想法，不怕被否定。
班级讨论中，我敢于发表自己的想法，不怕被否定。
我能主动参与家庭事务，能和爸爸妈妈一起商量并说出我的建议。
我能主动参与家庭事务，能和爸爸妈妈一起商量并说出我的建议。
我能根据兴趣特长，自主选择参与学校或社区的实践活动。
我能根据兴趣特长，自主选择参与学校或社区的实践活动。
我能自主管理学习任务（如制定计划、管理时间等）。
我能自主管理学习任务（如制定计划、管理时间等）。
学习中遇到困难时，我能主动分析原因并积极解决。
学习中遇到困难时，我能主动分析原因并积极解决。

	非常不符合	比较不符合	不确定	比较符合	非常符合
我乐于融入团队，与同伴协作互助，共同完成团队目标。
我乐于融入团队，与同伴协作互助，共同完成团队目标。
小组里有不同意见时，我会主动和大家沟通交流，把问题解决好。
小组里有不同意见时，我会主动和大家沟通交流，把问题解决好。
我乐于参与创意活动，善于把新想法变成可以实际做的计划。
我乐于参与创意活动，善于把新想法变成可以实际做的计划。
看到自己在学习或能力上不断进步时，我觉得付出很有意义。
看到自己在学习或能力上不断进步时，我觉得付出很有意义。
我会主动尝试有挑战性的事情，让自己不断进步。
我会主动尝试有挑战性的事情，让自己不断进步。
在参与班级活动时，我能感受到自己对集体很重要。
在参与班级活动时，我能感受到自己对集体很重要。
在帮助他人或参与社会公益活动时，我能感受到自己对社会的价值。
在帮助他人或参与社会公益活动时，我能感受到自己对社会的价值。
我愿意花时间参与志愿服务或公益活动，为社会贡献自己的力量。
我愿意花时间参与志愿服务或公益活动，为社会贡献自己的力量。

三、选择题

1.结合自己在班级里的真实感受，选择最符合的一项:（单选）

A.我总是一个人，没什么人注意我

B.有几个熟悉的同学，但感觉班级和我没什么关系

C.属于班里某个小圈子，但对整个班级没什么感觉

D.喜欢班里大部分同学，也愿意为班级做事

E.感觉班级需要我，我也愿意为班级付出

2.在班级里表达不同意见或真实想法时，哪些因素会让你有所担心?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.担心被同学嘲笑或议论

B.担心被老师否定或批评

C.担心影响与同学的关系

D.觉得自己的想法不够成熟、不够好

E.班里没有合适的发言机会

F.没有任何担心，能放心表达自己的想法

G.其他（请填写）:

3.当感到生气、难过或委屈时，你通常会用什么方法来调整自己的情绪?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.找朋友或家人倾诉

B.写日记、画画、听音乐等（用喜欢的方式表达出来）

C.运动、深呼吸、转移注意力

D.一个人待着，让时间慢慢冲淡

E.不知道该怎么做，只能忍着

F.忍不住发泄出来（如摔东西、大声喊叫等）

G.其他（请填写）:

4.在情绪管理方面，你希望在班级里获得哪些方面的学习或帮助?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.如何准确识别自己当下的情绪

B.如何恰当地向他人表达自己的感受

C.掌握让自己快速平静下来的具体方法

D.学会应对被误会、被冷落的情况

E.如何在情绪起伏时保持正常的学习和生活节奏

F.其他（请填写）:

5.在班级里，哪些因素会让你不愿意主动参与班级事务?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.担心占用太多个人时间

B.觉得班级事务与自己关系不大

C.性格内向，不习惯在公共场合表现自己

D.担心自己能力不足，做不好任务

E.害怕说错话或做错事被同学议论

F.我没有担忧，愿意主动参与

G.其他（请填写）:

6.在班级中，你希望通过哪些方式参与班级建设?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.担任班级岗位或学生干部

B.参与班规、班级公约的讨论与制定

C.认领并承担班级服务岗位（如值日、物品管理等）

D.参与班级活动的策划与组织

E.在班级决策中提出自己的建议

F.其他（请填写）:

7.在家里，哪些因素会让你不太愿意参与家庭事务?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.学业任务繁重，没有太多时间

B.习惯了家人代劳，不太会主动做

C.觉得家务不是我的责任

D.想参与，但不知道具体该怎么做

E.家长很少让我插手，没机会参与

F.没有影响，我会主动参与家务

G.其他（请填写）:

8.参加校外的社会实践或公益活动时，你通常会有什么担忧?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.不熟悉活动内容，怕自己适应不了

B.害怕和陌生人打交道

C.觉得活动没意思，不太想去

D.路途远或时间不方便

E.担心影响学习

F.没有担忧，我愿意参加

G.其他（请填写）:

9.如果学校组织社会实践或公益活动，哪些做法会让你更愿意参加?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.主题贴近生活、符合兴趣

B.形式有趣，有动手或体验环节

C.活动前有详细说明

D.过程中有指导或培训

E.活动后有反馈或记录（如证书、成长档案）

F.其他（请填写）:

10.在学习上，你觉得最困难的方面有哪些?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.上课容易走神，注意力不集中

B.记不住学过的内容

C.不会制定合理的学习计划

D.学习压力大，容易焦虑

E.遇到难题容易放弃

F.听懂了但不会运用

G. 其他（请填写）:

11.在小组合作中，你通常扮演什么角色?（单选）

A.担任组长，负责组织活动、安排分工等

B.负责出主意、想点子

C.负责记录并整理大家的发言

D.跟着大家一起，配合完成任务

E.不太参与，基本旁观

F.其他（请填写）:

12.在合作能力方面，你最希望提升的是什么?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.敢于表达观点，不怕被否定

B.认真倾听、理解他人的想法

C.意见不一致时能理性商量，找到解决方法

D.明确分工，按时完成自己承担的任务

E.遇困难时能主动求助，也愿意帮助他人

F.能组织协调小组任务，推动整体进度

G.其他（请填写）:

13.在开展创意活动时，你最大的困难是什么?希望得到怎样的帮助?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.想不出新点子，希望老师多引导、同学间多讨论

B.有想法但不会实现，希望老师教具体的方法

C.担心想法被否定，希望老师多给予鼓励和肯定

D.觉得活动本身没意思，希望活动形式更有趣、更丰富

E.其他（请填写）:

15.你更喜欢哪种认可方式?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.老师在班上公开表扬

B.老师或同学私下肯定我

C.在集体中获得表彰或荣誉

D.得到同学的赞赏和夸赞

E.自己的成果被展示出来（如作品展示、经验分享）

F.获得实际奖励（如奖品、证书）

G.其他（请填写）:

16.在班级生活中，哪些做法会让你感受到“我有价值”?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.学习上自觉自律，看到自己不断进步

B.发挥自己的特长，成为同学的榜样

C.主动帮助同学，收获更多友谊

D.与团队协作配合，共同完成任务

E.参与班级管理，为班级出谋划策

F.其他（请填写）:

17.日常生活中，哪些活动能让你感受到自己对社会的价值?（可多选，最多选三项）【请选择1-3项】

A.践行低碳生活，参与环保行动（如垃圾分类、节约资源）

B.参与爱心义卖、志愿服务等公益活动

C.体验传统文化活动（如非遗手工、经典诵读）

D.参与爱国主题教育活动（如红色研学、主题宣讲）

E.参加职业体验或社会调研活动

F.其他（请填写）:

G.暂时没有过这样的感受