应用牙膏后情况

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1.
您的姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
您的年龄：
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4.
您的病历号：
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5.
开始应用牙膏日期
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6.
截止到现在您应用了几天此牙膏？
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7.
应用此牙膏的频率是多少？
1天1次
1天2次
2-3天一次
7天一次或更久
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8.
您目前的口腔溃疡状态是否愈合？
是
否
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9.
口腔愈合状态（拍照上传）：
点击上传
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10.
此牙膏一共用了几天？
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