糖尿病视网膜病变患者性格优势、社会支持及应对方式的相关性研究

尊敬的先生/女生:
您好!
    我们正在开展一项关于“糖尿病视网膜病变患者性格优势、社会支持及应对方式的相关性研究”,该研究的目的是调查糖尿病视网膜病变患者性格优势、社会支持及应对方式的现状,探讨糖尿病视网膜病变患者应对方式的影响因素,旨在为护理工作者针对糖尿病视网膜病变患者应对方式的可控因素进行干预提供理论依据。本研究采用问卷调查法,遵循自愿原则,请您根据实际情况来回答以下问题。我们郑重承诺:对您的资料我们将绝对保密。真诚希望能够得到您的支持和帮助,谢谢!
1.此项调查为免费,不收取任何费用。
2.此次调查采用匿名方式进行,无关个人隐私。
3.此项调查最多耗时10min,个人是完全自愿且随时退出均不影响正常治疗。
4.所有所得数据均会得到有效保管,且仅用于科学研究。
最后,感谢您的参与、支持与帮助。

一般资料调查表

    亲爱的朋友:您好,非常感谢您的配合,请您仔细阅读以下各个条目,问卷答案无对错之分,请您根据真实情况,选择最符合您情况的条目上打。真诚感谢您对于我们工作的支持,祝您早日康复。

*
1. 您的性别:
2. 您的年龄:*
*
3. 您的婚姻状况:
已婚
未婚
离异
丧偶或分居
*
4. 您的文化程度:
小学及以下
初中
高中或中专
大专或本科及以上
*
5. 您的职业:
1.市场/销售/商务
2.采购
3.行政
4.人力
5.产品/运营人员
6.个体经营者
7.财务/会计/出纳/审计
8.企业管理者
9.律师/法务
10.设计从业者
11.服务业人员
12.技术开发/工程师
13.农林牧渔劳动者
14.工人劳动者
15.全职家庭主妇/夫
16.自由职业
17.离休/退休
18.学生
19.老师
20.医护人员
21.科研人员
22.党政机关人员
23.其他
*
6. 家庭人均月收入(元)【即:家庭总收入/家庭总人口数(包括孩子)】:
① ≤1000
②1000~3000
③3000~5000
④≥5000
*
7. 医疗费用支付方式:
自费
职工医保
省/市居民医保
新型农村合作医疗
*
8. 糖尿病类型:
1 型糖尿病
2 型糖尿病
*
9. 糖尿病病程:
<5 年
5~10 年
>10 年
*
10. 糖尿病视网膜病变(DR)病程:
<1年
1~5 年
>5 年
*
11. 糖尿病视网膜病变(DR)的临床分级标准:
Ⅰ期(轻度非增生期)
Ⅱ期(中度非增生期)
Ⅲ期(重度非增生期)
Ⅳ期(增生早期)
Ⅴ期(纤维增生期)
Ⅵ期(增生晚期)
*
12. 视力情况(右眼):
HM(手动)及以下
FC(指数)
<0.1
0.1~0.5
>0.5
*
13. 视力情况(左眼):
HM(手动)及以下
FC(指数)
<0.1
0.1~0.5
>0.5
问卷星提供技术支持
举报