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PAR-Q运动前筛查问卷
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规律的体力活动带来的健康益处已得到公认，应该鼓励更多的人每天进行体力活动。体力活动对大多数人来说是非常安全的，此问卷会告诉你是否有必要在开始进一步的运动前向医生或注册运动专家进行咨询。
一、常规健康问题
姓名：
*
*
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
请认真阅读以下7个问题并根据真实情况选择“是”或“否”。
*
（1）是否曾经听医生说过你有心脏病或高血压 ？
【多选题】
是，有心脏病
是，有高血压
无
*
（2）在日常生活中或进行体力活动时是否出现过胸痛？
是
否
*
（3）在过去的12个月中，是否因头晕而失去平衡或失去知觉？
如果你的头晕与过度通气（包括进行较大强度运动时）有关，请回答“否”。
是
否
*
（4）是否确诊患有其他慢性疾病？
（除心脏病或高血压外）
是，请填写疾病名称:
*
否
*
（5）是否正在服用治疗慢性疾病的药物？
是，请填写药物名称及其治疗的疾病:
*
否
*
（6）目前（或在过去的12个月内）是否存在运动时加重的骨、关节或软组织（肌肉、韧带或肌腱）问题？
如果你过去有问题，但现在并不影响你开始进一步的运动，请回答“否”
是，请填写存在的问题:
*
否
*
（7）是否曾经听医生说过你只能在医务监督（有专业人士监督或仪器监测）下进行体力活动？
是
否
*
以上问题你的回答都为“否”，说明您可以安全地参加进一步的体力活动。
!!!如果有以下任何情形，请暂缓开始进一步的运动:
a.急性疾病期间，如严重感冒或发烧，请在病情缓解后再开始运动。
b.妊娠期:在开始运动前咨询医生、注册运动专家。
c.如果你的健康状况改变，请在开始任何体力活动前咨询医生或注册运动专家。
本人已认真阅读、填写此问卷，当本人健康状况改变时会及时告知测试方。
二、疾病补充问题
*
1.是否有关节炎、骨质疏松症或腰背问题？
是
否
*
1a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情？
（如果你目前并没有服用药物或进行其他治疗，请回答“否”）
是
否
*
1b.是否有引起疼痛的关节问题、近期骨折或由骨质疏松症或症引起的骨折、椎体移位？
（如:滑脱和/或峡部裂/峡部缺陷/脊柱背侧的椎骨弓裂纹）
是
否
*
1c.是否定期注射或服用类固醇药物超过3个月？
是
否
*
2.是否患有癌症？
是
否
*
2a.是否有已确诊的肺部/支气管、多发性骨髓瘤（血癌）、头部和颈部的癌症？
是
否
*
2b.目前是否正在接受癌症治疗（如:化疗和放疗）？
是
否
*
3.是否有心脏或心血管疾病？包括冠状动脉疾病、心力衰竭、确诊的心律失常。
是
否
*
3a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情？
是
否
*
3b.是否存在需要治疗的心律失常？
（如:心房颤动、室性早搏）
是
否
*
3c.是否有慢性心力衰竭？
是
否
*
3d.是否有确诊的冠状动脉（心血管）疾病，且在最近的2个月中没有参加规律的体力活动？
是
否
*
4.是否有高血压？
是
否
*
4a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制血压？
（如果你目前并没有服用药物或进行其他治疗，请回答“否”）
是
否
*
4b.无论服药与否，安静血压是否都大于160/90mmHg？
（如果不知道安静血压是多少，请回答“是”）
是
否
*
5.是否患有代谢性疾病？
包括1型和2型糖尿病、糖尿病前期
是
否
*
5a.是否在饮食控制、药物治疗或其他医学治疗后仍然经常无法很好地控制血糖水平？
是
否
*
5b.是否经常在运动和/或日常生活活动后出现低血糖症状和体征？
低血糖的症状包括颤抖、紧张，异常烦躁、异常出汗、眩晕或轻度头晕、精神错乱、说话困难、虚弱或嗜睡。
是
否
*
5c.是否有糖尿病并发症的症状或体征？如心脏或心血管疾病和/或眼部、肾脏并发症，或足部感觉障碍？
是
否
*
5d.是否有其他代谢性疾病？
（如；当前存在的妊娠糖尿病慢性肾脏疾病或肝脏问题）
是
否
*
5e.近期是否打算参加对你来说强度非常高（或较大强度）的运动
是
否
*
6.是否有精神问题或学习障碍？
（包括老年痴呆症、痴呆、抑郁症、焦虑症、饮食紊乱、精神异常、智力残疾、唐氏综合征）
是
否
*
6a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情？
（如果你前并没有服用药物或进行其他治疗，请回答“否”）
是
否
*
6b.你有唐氏综合征或影响神经、肌肉的背部问题吗？
是
否
*
7.你有呼吸道疾病吗？包括慢性阻塞性肺病、哮喘、肺高压。医学治疗后病情仍然无法控制？
是
否
*
7a.是否在药物或其他医学治疗？
（如果你目前并没有服用药物或进行其他治疗，请回答“否”）
是
否
*
7b.是否曾经听医生说过你的血氧水平在休息或运动时偏低？和/或你需要进行支持性摄氧治疗？
是
否
*
7c.如果你有哮喘，现在是否有胸闷、喘息、呼吸困难、持续咳嗽（超过2d/wk）的症状，或者你在最近的一周是否用过两次以上的抢救药物？
是
否
*
7d.是否曾经听医生说过你的肺部血管血压高？
是
否
*
8.是否有脊髓损伤？包括四肢瘫和截瘫。
是
否
*
8a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情？
(如果你目前并没有服用药物或进行其他治疗，请回答“否”)
是
否
*
8b.是否经常出现安静血压偏低并引起头晕、眩晕或晕厥的情况？
是
否
*
8c.是否普经听医生说过你有突发性高血压(自主神经功能紊乱)？
是
否
*
9.是否发生过中风？包括短暂性脑缺血发作(TIA)或脑血管事件?
是
否
*
9a.是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情？
(如果你目前并没有服用药物或进行其他治疗，请回答“否”)
是
否
*
9b.是否有步行或活动障碍？
是
否
*
9c.在过去6个月内是否有过中风或神经/肌肉损害？
是
否
*
10.是否有以上
未列出的其他疾病
，或是否有
两个或两个以上
的疾病?
是
否
*
10a.在过去的12个月内，是否发生过由头部受伤导致的晕厥、晕倒、或失去知觉的情况？或最近的12个月内是否曾经确诊过脑震荡？
是
否
*
10b.是否有未列出的疾病？
(如:癫痈、神经系统疾病、肾脏问题)
是,请填写疾病及其治疗药物的名称:
*
否
*
10c.目前是否同时存在两个或两个以上的疾病？
是
否
*
在疾病补充问题中您有一个或多个回答为“是”。在参加进一步的体力活动或体适能评估之前，
请您咨询专家
。
我已知晓自身存在运动风险，需在参与体适能评估前咨询专家。
*
以上疾病补充问题，你的回答都为“否”，说明您可以安全地参加进一步的体力活动。
!!!如果有以下任何情形，请暂缓开始进一步的运动:
a.急性疾病期间，如严重感冒或发烧，请在病情缓解后再开始运动。
b.妊娠期:在开始运动前咨询医生、注册运动专家。
c.如果你的健康状况改变，请在开始任何体力活动前咨询医生或注册运动专家。
本人已认真阅读、填写此问卷，当本人健康状况改变时会及时告知测试方。
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