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尊敬的顾客,为了更好助力您身体健康&科学干预,请针对自身现状在方框内打✔️,(若无症象则勾选"其它",如在选择项内有未标明的情况,下滑到最下边编辑框手工填写。完成后点击"提交"即可)咨询:黄芪
1.
姓名:  
年龄:   
性别:  住址:       
时间:
*
2.
呼吸方面【多选题】
咳嗽
吐黄痰
吐白痰
胸痛
鼻塞:
流涕
胸闷,气喘
咽喉肿痛
其它:
*
3.
心血管部分:【多选题】
心慌
心悸
气短
水肿
胸痛
发绀
其它:
*
4.
神经方面【多选题】
头晕
头痛
失眠
多梦
乏力
耳鸣
目眩
视物模糊
健忘
烦躁
易怒
其它:
*
5.
消化饮食【多选题】
恶心
呕吐
腹泻
便秘
食欲不振
嗳气
反酸
腹胀
腹痛
其它:
6.
内分泌部分【多选题】
消渴
多饮,多尿
潮热盗汗
五心烦热
自汗
月经紊乱
虚胖
其它:
7.
生殖生理【多选题】
月经不调
痛经
阳痿早泄遗精
性欲减退
闭经
不孕
宫颈炎
卵巢囊肿
其它:
*
8.
骨骼肌肉【多选题】
颈肩疼痛
关节疼痛
活动受限
全身酸痛
关节僵硬
肌肉酸痛
腰痛
其它:
9.
皮肤毛发【多选题】
皮肤瘙痒
皮疹
痤疮
皮肤干燥
皮肤癣
脱发,斑秃
其它:
*
10.
泌尿系统【多选题】
尿频,尿急,
尿痛
尿滴沥
夜尿增多
肾炎
尿道炎
外阴湿疹
其它:
*
11.
未标明的身体状况可在下边框内手工填写:
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