儿童睡眠问卷PSQ

*
1.
孩子的姓名
*
2.
孩子的年龄（周岁）
*
3.
性别
男
女
*
4.
身高（cm）
*
5.
体重（kg）
*
6.
睡觉打呼噜多长时间（月）
*
7.
睡觉张嘴呼吸多长时间（月）
*
8.
睡觉打鼾超过睡眠时间的一半
是
否
*
9.
睡觉总是打鼾
是
否
*
10.
睡觉鼾声重
是
否
*
11.
夜间睡觉时呼吸沉重或呼吸声大
是
否
*
12.
夜间睡觉时呼吸困难或呼吸费力
是
否
*
13.
夜间睡觉时观察到孩子有呼吸停止
是
否
*
14.
白天愿意张嘴呼吸
是
否
*
15.
早晨睡醒时有口干
是
否
*
16.
早晨起床时伴有头痛
是
否
*
17.
白天总爱睡觉
是
否
*
18.
老师或其他看护人评价孩子白天表现得昏昏欲睡
是
否
*
19.
在跟孩子讲话他/她好像心不在焉或没有在听
是
否
*
20.
较难安排活动或任务
是
否
*
21.
易被外部的刺激因素分散注意力
是
否
*
22.
坐下时总是手脚乱动不安或浑身不适
是
否
*
23.
常表现得忙个不停或高谈阔论
是
否
*
24.
平时总爱打断别人或抢话说
是
否
*
25.
睡觉偶尔尿床
是
否
*
26.
晨起时感觉未得到充分休息
是
否
*
27.
早上很难叫醒
是
否
*
28.
曾有过生长发育停滞
是
否
*
29.
超重
是
否
*
30.
近一个月有无发热、咳嗽、流涕、咽痛等不适
无
有，若有则具体为
*
31.
近一个月有无使用抗生素（青霉素、头孢、阿奇霉素等）
无
有，若有则具体为
*
32.
近一个月有无服用过其他药物
无
有，若有则具体为
*
33.
近一个月有无口腔治疗（洗牙/补牙）？是否使用过漱口水？
无
有，若有则具体为
*
34.
有无呼吸道疾病（腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻-鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、哮喘等）
无
有，若有则具体为
*
35.
有无腺样体/扁桃体手术史
无
有，若有则具体为
*
36.
有无全身系统性疾病
无
有，若有则具体为
*
37.
是否服用过益生菌等药物
无
有，若有则具体为
问卷星提供技术支持
举报