| 根本做不到 | 偶尔做得到 | 基本做得到 | 完全做得到 |
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| 1.您能够记住功能锻炼的具体方法和技巧 |
1.您能够记住功能锻炼的具体方法和技巧 | | | | |
| 2.您能够依照医护人员的指导每天进行锻炼 |
2.您能够依照医护人员的指导每天进行锻炼 | | | | |
| 3.您能够严格按照要求每天至少进行2-3 次功能锻炼 |
3.您能够严格按照要求每天至少进行2-3 次功能锻炼 | | | | |
| 4.您能够严格按照要求每次功能锻炼至少做 15-20 分钟 |
4.您能够严格按照要求每次功能锻炼至少做 15-20 分钟 | | | | |
| 5.您能够按照医护人员的要求不遗漏功能锻炼方案中的任何一项运动 |
5.您能够按照医护人员的要求不遗漏功能锻炼方案中的任何一项运动 | | | | |
| 6.您能够坚持每天做患肢上举、后伸、旋转、外展及扩胸运动 |
6.您能够坚持每天做患肢上举、后伸、旋转、外展及扩胸运动 | | | | |
| 7.您能够主动观察和评估患肢功能锻炼的效果 |
7.您能够主动观察和评估患肢功能锻炼的效果 | | | | |
| 8.您关心自己患肢的功能锻炼情况，能够每日自我督促进行功能锻炼 |
8.您关心自己患肢的功能锻炼情况，能够每日自我督促进行功能锻炼 | | | | |
| 9.在功能锻炼过程中您能够接受家人或朋友督促 |
9.在功能锻炼过程中您能够接受家人或朋友督促 | | | | |
| 10.在功能锻炼过程中遇到问题时，您能够与医护人员进行沟通和交流 |
10.在功能锻炼过程中遇到问题时，您能够与医护人员进行沟通和交流 | | | | |
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| 根本做不到 | 偶尔做得到 | 基本做得到 | 完全做得到 |
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| 11.您能够与同您一样需要进行术后功能锻炼的病友进行沟通和交流 |
11.您能够与同您一样需要进行术后功能锻炼的病友进行沟通和交流 | | | | |
| 12.当自觉功能锻炼的效果不明显时，您能够积极寻求改善功能锻炼效果的建议 |
12.当自觉功能锻炼的效果不明显时，您能够积极寻求改善功能锻炼效果的建议 | | | | |
| 13.您能够每天都使用患肢完成吃饭、刷牙、洗脸、梳头等日常活动 |
13.您能够每天都使用患肢完成吃饭、刷牙、洗脸、梳头等日常活动 | | | | |
| 14.您能够保护患肢，尽量避免使用患肢搬动、提、抬过重物体 |
14.您能够保护患肢，尽量避免使用患肢搬动、提、抬过重物体 | | | | |
| 15.您在睡觉时能够避免患肢受压 |
15.您在睡觉时能够避免患肢受压 | | | | |
| 16.您在睡觉时能够使用枕头等物品抬高患肢 |
16.您在睡觉时能够使用枕头等物品抬高患肢 | | | | |
| 17.您能够做到不在患肢上佩戴过紧的首饰（如手表、手镯等） |
17.您能够做到不在患肢上佩戴过紧的首饰（如手表、手镯等） | | | | |
| 18.您能够做到不穿着袖子过紧的衣服 |
18.您能够做到不穿着袖子过紧的衣服 | | | | |
