亲子沟通调查问卷（学生版）

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1.

你目前就读年级：

六年级
七年级
八年级
九年级
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2.
过去一个月，你和妈妈因为作业、成绩产生矛盾的次数。
没有发生
1～2次
每周约1次
每周数次
几乎每天
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3.
在过去一个月里，妈妈在学习方面对你有过哪些具体行为？【多选题】
看到我成绩落后批评过我
给我设定过学习分数目标
对我写作业的速度提出过批评
催我写作业或早点开始学习
考试前后和我谈过成绩
主动查看我的作业、试卷
和我讨论周末或假期的学习安排
很少因为这些事说我
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4.
过去一个月，你和妈妈因为手机、游戏、短视频发生过争执吗？
没有发生
1～2次
每周约1次
每周数次
几乎每天
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5.
过去一个月，妈妈在手机、游戏、短视频方面对你做过下面哪些事？请根据实际情况选择。【多选题】
规定我每天只能玩多久手机
规定我哪些时间段不能玩手机（如写作业时、睡前）
要求我写作业前把手机交给她
要求我睡觉前把手机交给她
直接拿走或没收我的手机
查看我手机里的聊天记录、浏览记录或使用时间
不让我玩某款游戏或不让看某类短视频
因为我看手机而批评我
因为我看手机而打断我写作业
很少管我使用手机
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6.
下面这些说法，哪一项最符合你对妈妈管手机的真实感受？
我觉得妈妈管得太多，我几乎没有自己安排手机使用的空间
我觉得妈妈管得不算多，但方式让我不舒服
我觉得妈妈管得比较合理，我能接受
我觉得妈妈基本不管，我希望她少管一点
说不清楚
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7.
过去一个月，你和妈妈因为作息、房间、家务产生矛盾的次数
没有发生
1～2次
每周约1次
每周数次
几乎每天
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8.
生活习惯类矛盾，一般是谁先提出这件事
基本都是妈妈主动提醒、指出问题
大多是我主动说起生活安排
双方差不多同时注意到问题
没有固定是谁先提起
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9.

简答：在生活习惯这件事上，你希望妈妈用什么样的方式提醒你？

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10.
过去一个月，妈妈对你做过下面这些事情吗？请根据实际情况，在对应的心情状态里打“√”
愉快平静愤怒伤心
妈妈追问我“和谁出去玩”“去了哪里”
妈妈追问我“和谁出去玩”“去了哪里”
妈妈不许我外出和同学见面
妈妈不许我外出和同学见面
妈妈翻看我的聊天记录
妈妈翻看我的聊天记录
妈妈随便整理我的私人物品
妈妈随便整理我的私人物品
妈妈限制我外出和同学见面
妈妈限制我外出和同学见面
妈妈说话语气变重，指责我
妈妈说话语气变重，指责我
我说话语气变重，指责妈妈
我说话语气变重，指责妈妈
妈妈追问我的社交细节
妈妈追问我的社交细节
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11.

简答：当妈妈干涉你的交友或私人事情时，你希望她具体怎么做？请写出一件你最希望她改变的事。

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12.

多数矛盾结束后，你们最终的处理结果

双方协商，达成都能接受的方案
部分达成一致，仍留有不愉快
暂时搁置，不再继续讨论
陷入冷战，一段时间互不交流
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13.

简答：你认为哪一类行为最容易让你们之间的矛盾升级？举一个简单例子。

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