欢迎C1七堡校区新四年级的宝贝

尊敬的家长您好！我是本期暑假课程博文刘清凡老师。

为了更好地了解孩子的语文基础、学习习惯和薄弱问题，精准备课、因材施教，帮助孩子利用暑假查漏补缺、顺利衔接四年级语文学习，特意制作本次课前学情问卷。

所有信息仅用于班级教学与家校沟通，严格保密，请您根据孩子真实情况填写，感谢您的配合！

学生姓名

学校（不同学校学情不同，方便老师侧重关注）

三年级语文期末成绩/等级:

请确认学习时间是否为7.6-7.17（周末休息）下午15:40-17:40

A.是

B.否

请确认上课地点是否为七堡杨柳郡校区221教室

A.是

B.否

关于请假:老师暑假集中上课，所以尽可能不缺课。若有特殊情况需请假，需提前2天告知，老师沟通平行班补课，或发补课视频。

A.已了解，会配合

B.有问题，请私信老师

二、语文核心能力（听、说、读、写）学情调研

1. 【听·课堂专注力】孩子语文课堂/听课专注力如何?

A. 专注力强，全程认真听讲，紧跟节奏

B. 整体专注，偶尔走神、开小差

C. 容易分心，听课易走神、爱做小动作

D. 专注力差，很难静下心听课

2. 【说·语言表达】孩子口头语言表达与课堂发言状态?

A. 主动发言，表达清晰、逻辑通顺、敢于分享

B. 点名敢回答，表达简单、不够完整

C. 胆小腼腆，极少主动发言，回答紧张卡顿

D. 不爱表达，回避发言、不愿沟通

3. 【读·朗读与阅读习惯】孩子是否坚持语文朗读/课外阅读习惯?

A. 每日坚持课文、美文朗读，自主课外阅读

B. 每周偶尔朗读、阅读，无固定习惯

C. 仅完成学校任务，几乎不主动朗读、读书

D. 抵触朗读、不爱阅读

10.

4. 【写·书写与答题书写状态】孩子日常语文作业、试卷书写情况?

A. 字迹工整、卷面整洁，极少涂改

B. 书写整体规范，偶尔潦草涂改

C. 字迹潦草、排版杂乱，涂改较多

三、语文薄弱板块与作文学情

11.

1. 孩子语文最薄弱、最需要提升的模块（可多选）【多选题】

A. 基础字词:易错字、词语运用、标点、病句易扣分

B. 古诗文:积累薄弱、理解不足、默写频繁出错

C. 阅读理解:不会审题、抓不住重点、答题不规范、缺少得分思路

D. 作文写作:无话可写、流水账、无细节、结构混乱、字数不达标

12.

2. 孩子平时作文写作状态

A. 主动敢写，内容充实、语句流畅

B. 能按时完成，内容平淡、缺少细节亮点

C. 写作拖沓耗时，效率低

D. 畏惧写作，提笔困难、无从下笔

四、您的诉求与暑假学习目标

13.

1. 您最希望孩子本次暑假语文提升的重点（可多选、选最重要2项）【多选题】

A. 专项提升阅读理解，学会答题方法与规范

B. 突破作文难点，学会写细节、写结构、写高分作文

C. 改善书写、拖延、粗心等学习习惯

D. 培养阅读积累，提升语文素养

14.

2. 您希望老师多关注孩子哪些方面?（课堂、性格、习惯、短板等）

五、个性化补充

15.

1. 孩子性格特点（内向/活泼/慢热/敏感等）

A.偏外向活泼

B.偏文静内敛

16.

2. 是否有秋季学习规划?

A.已报名新东方秋季课程

B.考虑未来在新东方继续学习课程

C.秋季已报其它机构

D.考虑中,还没想好

17.

3.孩子有无特殊身体状况、过敏史或其他需要授课老师重点留意、特殊关照的情况: