结直肠癌术后恐动症患者调查问卷

亲爱的朋友:

       您好！我们是南方医科大学护理学院研究团队，诚挚邀请您参与关于“结直肠癌术后患者恐动症”的在线调查。结直肠癌术后恐惧运动常常会导致活动功能受限，从而加重康复的困难。多关注其生理、心理和社会状态可以降低患者的恐动症发生率，能促进术后康复和生活质量的提高。您的真实回答，将帮助我们更好地理解结直肠癌术后恐动症的现状，为改善术后康复指导提供重要参考，帮助更多患者科学、安心地恢复活动。本问卷通过问卷星平台匿名填写，所有信息仅用于学术研究并严格保密，提交后数据将自动加密存储，请您放心填写。请您根据实际感受勾选选项，若遇无关问题可直接跳过；完成全部题目后，点击页面底部“提交”按钮即可完成作答，过程中如遇技术问题可随时刷新页面或退出后重新进入(进度自动保存)。问卷填写约需5分钟完成，感谢您抽出宝贵时间参与，您的每份反馈都是推动社会包容与关怀的力量！真诚感谢您的支持与配合！
表一：一般资料调查问卷
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄？（请填写具体数字）
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3.
婚姻状况：
未婚
已婚
离异
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4.
您的文化程度：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
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5.
您目前从事的职业：
市场/销售/商务
采购
行政
人力
产品/运营人员
个体经营者
财务/会计/出纳/审计
企业管理者
律师/法务
设计从业者
服务业人员
技术开发/工程师
农林牧渔劳动者
工人劳动者
全职家庭主妇/夫
自由职业
离休/退休
学生
老师
医护人员
科研人员
党政机关人员
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6.
您的居住地？
佛山市内
佛山市外
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7.
您的医保类型：
自费
职工医保
居民医保
公务员医保
农村合作医疗
省内异地或其他医保
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8.
您的家庭人均月收入：
5000元以下
5000-10000元以内
10000元及以上
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9.
您有无既往史？（如高血压、心脏病、糖尿病等）
有
无
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10.
您有无其他手术史？
有
无
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11.

您现在是术后第几天？（请填写具体数字）

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12.
您的手术方式是？
腹腔镜左/右半结肠切除术
腹腔镜横结肠癌根治术
腹腔镜乙状结肠切除术
腹腔镜直肠前切除术
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13.
您手术的切口位置？
左上腹
左中腹
左下腹
右上腹
右中腹
右下腹
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14.

您目前疼痛情况？

无疼痛（0分）
轻度疼痛（1-3分，不影响睡眠）
中度疼痛（4-6分，影响睡眠，但尚可忍受）
重度疼痛（7-10分，难以忍受，严重影响睡眠和食欲）
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15.
您术后是否使用镇痛泵？
有
无
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16.

您是否有陪护？

有
无
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17.

您居住的病房是几人间？

单间
两人间
三人间
七人间
其他类型房间
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