易考优教育学员情况调查表

本次问卷调查为了解学员基本情况以作志愿指导及后续学习方向安排
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1.
学生姓名
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2.
就读学校
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3.
目标高中
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4.
家长联系方式
5.
语文
一模成绩：级排名：
二模成绩：级排名：
希望提升方向（或哪个板块弱项）：
*
弱项可填写无
6.
数学*
一模成绩：级排名：
二模成绩：级排名：
希望提升方向（或哪个板块弱项）：
可填写“无”
7.
英语
一模成绩：级排名：
二模成绩：级排名：
希望提升方向（或哪个板块弱项）：
*
弱项可填写“无”
8.
化学
一模成绩：级排名：
二模成绩：级排名：
希望提升方向（或哪个板块弱项）：
*
弱项可填写“无”
9.
物理*
一模成绩：级排名：
二模成绩：级排名：
希望提升方向（或哪个板块弱项）：
弱项可填写“无”
10.
道法
一模成绩：级排名：
二模成绩：级排名：
希望提升方向（或哪个板块弱项）：
*
弱项可填写“无”
11.
历史
一模成绩：级排名：
二模成绩：级排名：
希望提升方向（或哪个板块弱项）：
*
弱项可填写“无”
12.
体育*
成绩：级排名：
13.
全科总分（不含体育）：    
班排名：
级排名：
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