老年人活动调研访谈问卷

调研对象：78岁农村奶奶，性格内向，经常忧虑子女孙辈，长期卧床，依靠轮椅/拐杖行动，意识清醒，会使用智能手机看直播、听戏曲
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1.
您目前日常活动最主要的场所是？
A. 自家屋内
B. 自家院子
C. 村子道路/广场
D. 几乎不出房间
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2.
 您平时一天中最多的休闲方式是什么？
A. 听戏曲、看手机直播
B. 静坐发呆
C. 做家务
D. 和邻里聊天
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3.
您外出活动（院子或村里）的频率？
A. 每天都出去
B. 每周3～5次
C. 每周1～2次
D. 基本不外出
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4.
您行动时主要依靠？【多选题】
A. 轮椅
B. 拐杖
C. 不需要辅助
D. 家人搀扶
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5.
您对自己目前的日常起居自理能力感受如何？
A. 完全可以自己穿衣、洗漱
B. 大部分可以自理，少量需要帮忙
C. 很多事情需要家人协助
D. 全部依赖家人照顾
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6.
 您平时会不会经常担心子女、孙辈的事情？
A. 经常忧虑牵挂
B. 偶尔会担心
C. 很少担心
D. 从不担心
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7.
 在空闲时间，您希望增加哪类活动？【多选题】
A. 戏曲、短视频类线上活动
B. 村里老人一起聊天聚会
C. 简单手工活动
D. 不想增加任何活动
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8.
您的身体不适是否会影响您参加日常活动？
A. 经常受胃病等影响，活动受限
B. 偶尔不舒服，影响活动
C. 很少不舒服，基本不影响
D. 身体无不适
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9.
 您希望家人多久陪您聊一次天？
A. 每天都希望有人陪伴聊天
B. 每周2～3次
C. 每周一次即可
D. 喜欢安静，不需要频繁交谈
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10.
您对目前的生活状态总体满意度？
A. 很满意
B. 基本满意
C. 不太满意
D. 不满意
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