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关于老年人心理健康问题调查问卷
录音中...
尊敬的老年朋友: 您好!为了了解当前甘肃省农村留守老人的心理健康状况，关注留守老人的晚年生活，我们特组织此次抽样调查，下面有22道题目，请仔细阅读每一条，弄清楚意思后，再就所有题目在您同意的答案选项上打勾，此次所获资料只为学术研究之用，您的回答内容将严格保密，我们诚挚感谢您的参与!
*
1.
您的性别是？
男
女
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2.
您的年龄是？
50-60岁
61-70岁
71-80岁
80岁以上
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3.
您的文化程度是?
小学及以下
初中
高中及以上
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4.
您目前的婚姻状况是?
未婚
已婚
离异
分居
丧偶
*
5.
您的子女个数是？
0个
1个
2个
3个及以上
*
6.
您与子女的联系频次是？
一周一次
一月一次
一年一次
其它
*
7.
您目前的居住状况是？
独居
老年夫妇同住
与子女同住
与子女和孙辈同住
其它
*
8.
您现在的主要生活来源是？
【多选题】
农事劳动
子女供养
养老金及低保
存款
其它
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9.
您平时参加社交活动的情况是？
不参加
偶尔参加
经常参加
*
10.
您在生活中感到孤立无援的情况？
没有
偶有
常有
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11.
最近一段时间，你担心不幸的事会发生在你头上？
是
不确定
否
*
12.
遇到挫折时很容易发脾气？
从未发生
偶尔发生
经常发生
*
13.
和家人发生争执时，很快就不在意了？
不符合
一般
符合
非常符合
*
14.
您觉得人老了自然就不中用了？
是
不确定
否
*
15.
您时常对周围的人和事有感到不顺眼？
完全不
很少
一般
大部分
经常
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16.
您对目前自己的生活是否感到满意？
是
不确定
否
*
17.
您与人交流心理健康信息？
无
偶有
常有
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18.
您对待生老病死的态度？
恐惧
坦然面对
无所谓
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19.
您生活中的主要担忧是？
【多选题】
没什么担忧
经济压力
生活无人照料
和子女的关系
自身健康
孤独寂寞
其它
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20.
您认为老年人的幸福主要取决于？
【多选题】
衣食无忧
身体健康
子女孝顺
受到尊敬和关爱
生活内容丰富
其它
*
21.
目前您有以下哪些疾病的困扰？
【多选题】
心脑血管疾病
糖尿病
风湿性关节炎
慢性肠胃道疾病
各类癌症
无疾病
其它
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22.
您觉得您的焦虑感来自于下面哪些方面？
【多选题】
对子女的担忧
身体机能衰退
对死亡的恐惧
各类疾病的困扰
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23.
对于现在的生活，你给自己的幸福度打几分？
1
2
3
4
5
评价对象得分