老年人腰背痛健康素养与科学就医能力调查问卷

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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
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3.
您的最高学历
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科及以上
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4.
您目前的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
其他
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5.
您过去一年内是否有过腰背痛
目前正在经历
过去一年内有过
一年前有过
从未有过
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6.
您认为老年人腰背痛最常见的原因有哪些【多选题】
久坐或姿势不良
腰椎间盘突出
骨质疏松
腰部肌肉劳损
肾脏疾病
受凉
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7.
您认为长期得不到有效处理的严重腰背痛可能带来哪些后果【多选题】
行动能力下降
下肢麻木无力
睡眠障碍
焦虑或抑郁
大小便功能障碍
说不清
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8.
下列说法，您的认同程度如何
非常不同意不同意一般同意非常同意
腰背痛能忍就忍，尽量不吃药
腰背痛能忍就忍，尽量不吃药
贴膏药能治好绝大多数腰背痛
贴膏药能治好绝大多数腰背痛
严重腰背痛应到正规医院检查
严重腰背痛应到正规医院检查
手术是治疗腰背痛的首选方法
手术是治疗腰背痛的首选方法
康复锻炼有助于预防腰背痛
康复锻炼有助于预防腰背痛
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9.
出现下列哪些情况时，您认为需要尽快就医【多选题】
腰痛伴腿部麻木无力
夜间痛醒
摔倒后突发剧烈腰痛
大小便困难或失禁
腰部轻微酸胀
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10.
请评估以下腰背痛场景的风险程度
低风险较低风险一般较高风险高风险
搬重物后突然剧烈腰痛
搬重物后突然剧烈腰痛
久坐后腰部轻微酸胀
久坐后腰部轻微酸胀
腰痛伴发热
腰痛伴发热
摔倒后腰背痛
摔倒后腰背痛
夜间静息痛
夜间静息痛
腿麻无力
腿麻无力
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11.
当您出现腰背痛时，哪些情况会促使您决定去医院【请选择全部 项并排序】
请先选择符合您情况的选项，再按触发就医的先后顺序排序
  • 疼到影响走路且持续3天以上
  • 贴膏药或休息一周无效
  • 晚上疼得睡不着
  • 出现腿麻或大小便异常
  • 家人强烈要求
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12.
如果突然出现剧烈腰痛并伴有双腿麻木无力，您会首先怎么做
立即拨打120或去急诊
卧床观察一天
去药店买止痛药
找家人按摩
自行热敷
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13.
如果腰背痛持续超过两周没有好转，您会优先选择哪种就医渠道
社区卫生服务中心
综合医院骨科或疼痛科
中医诊所或推拿馆
药店咨询
线上问诊
先继续忍耐
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14.
您是否清楚腰背痛就诊时应该优先选择哪个科室
非常清楚
完全不清楚
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15.
关于腰背痛的检查和治疗方案，您更倾向于哪种做法
完全听从医生安排
与医生共同商量决定
听熟人推荐
自己查资料后决定
尽量不做检查
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16.
就医时，您能否清楚向医生描述腰背痛的部位、性质、持续时间和诱发因素
完全能
非常困难
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17.
以下因素对您及时就医的阻碍程度如何
完全不影响影响较小一般影响较大影响非常大
怕花钱
怕花钱
怕给子女添麻烦
怕给子女添麻烦
怕做手术
怕做手术
不知道该挂哪个科
不知道该挂哪个科
行动不便无人陪同
行动不便无人陪同
觉得忍一忍就好
觉得忍一忍就好
担心医院流程太复杂
担心医院流程太复杂
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18.
过去一年，您主动了解腰背痛相关健康知识的频率如何
总是主动了解
从不主动了解
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19.
您通常通过哪些渠道获取腰背痛相关健康信息【多选题】
医生或护士
社区健康讲座
电视或广播
手机或网络
家人或朋友
报纸或杂志
其他
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20.
如果社区举办腰背痛预防与康复指导讲座，您的参加意愿如何
非常愿意
非常不愿意
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21.
您是否知道社区卫生服务中心可以提供腰背痛咨询或康复指导
知道并使用过
知道但没用过
听说过但不清楚
完全不知道
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22.
医生给予的腰背痛用药、锻炼或复诊建议，您通常能做到什么程度
完全做到
很少做到
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23.
如果上次腰背痛治疗方案效果不好，您通常会怎么做
回原医生处复诊调整
换一家医院或医生
自行停药或换药
寻找偏方
继续忍耐
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24.
您是否会与家人或医生一起分析腰背痛发作的原因和就医过程
经常会
从不会
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25.
请用几句话描述您在处理腰背痛或就医过程中遇到的最大困难或顾虑
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