专属建档12.14

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1.
年龄：
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2.
姓名：
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3.
性别：
男
女
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4.
身高体重
身高CM
身高CM
体重KG
体重KG
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5.
您当前有以下哪些健康问题？【多选题】
高血糖
高血压
高血脂
无
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10.
高血脂症状【多选题】
脂肪肝
动脉粥样硬化
斑块/血栓
心梗
脑梗
心绞痛/冠心病
其他症状
暂无症状
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11.
目前是否服用药物
是
否
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12.
您当前正在服用的药物有哪些？【多选题】
胰岛素
二甲双胍
阿卡波糖（拜糖平）
达格列净/恩格列净类
格列美脲/格列齐特类
阿托伐他汀/瑞舒伐他汀类
阿司匹林/氢氯吡格雷片
氨氯地平/硝苯地平类
其他药物
未使用
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13.
眼睛是否有不适症状？
是
否
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14.
眼睛具体不适症状【多选题】
视力模糊，视力下降
眼睛干涉
迎风流泪
白内障
飞蚊症
青光眼
其他不适症状
无
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15.
您当前最想解决的问题是？【多选题】
减少并发症
降低血糖/血压/血脂
减少药量
消除脂肪肝
清除脂肪肝
清除斑块，软化血管
其他
未使用
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16.
手机号码：(便于专门的健康回访）
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