心理健康教育赋能中小学生综合学习能力提升调查问卷（学生版）
问卷说明
1. 本问卷不记姓名，答案无对错之分，仅用于课题研究。
2. 共 25题，答题时间约10分钟。
3. 除特别标注外均为单选，请在符合你实际情况的选项上打“√”。
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心理健康教育赋能中小学生综合学习能力提升调查问卷（学生版）
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1. 年级:
小学3–4年级
小学5–6年级
初中7–8年级
初中9年级
*
2. 性别:
男
女
*
3. 是否为留守儿童:
是
否
*
4. 我能及时觉察并说出自己的情绪。
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
5. 遇到学习挫折时，我能在两天内调整好心态。
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
6. 与同学发生冲突后，我会主动沟通并解决问题。
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
7. 整体而言，我最近两周的情绪状态是:
非常差
比较差
一般
比较好
非常好
*
8. 我对学习任务的兴趣程度:
非常不感兴趣
不太感兴趣
一般
较感兴趣
非常感兴趣
*
9. 上新课前我会主动预习:
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
10. 我能根据不同学科选择合适的学习方法:
完全做不到
偶尔做到
有时做到
大多做到
总能做到
*
11. 在家完成作业时，我能保持专注 30 分钟以上不被手机或电视分心:
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
12. 当一次考试失利后，我会总结经验并在下一次进步:
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
13. 本学期我的平均学业成绩在班里大致处于:
后25%
25%–50%
50%–75%
前25%
*
14. 学校是否开设心理健康课程:
是
否
不清楚
*
15. 过去一学期，我参加过心理健康主题活动（讲座、团体辅导、心理班会等）的次数:
0次
1次
2次
3次及以上
*
16. 当遇到心理困扰时，我知道学校心理咨询室的预约方式:
是
否
*
17. 我愿意主动前往学校心理咨询室求助:
非常不愿意
不太愿意
一般
较愿意
非常愿意
*
18. 父母经常与我讨论学校生活和感受:
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
19. 父母对我的期望让我感到:
压力很大难以承受
有压力但能接受
基本没有压力
*
20. 我所在班级有同学嘲笑或排挤他人的现象:
从未
很少
偶尔
经常
*
21. 我最需要提升的心理能力是:
【多选题】
情绪管理
人际沟通
考试焦虑调节
自信心
专注力
*
22. 我希望学校心理健康课程采用的形式是:
【多选题】
游戏/活动
角色扮演
主题讲座
小组讨论
线上微课
*
23. 如果学校建一个线上心理支持平台，我最希望具备的功能是:
【多选题】
匿名留言
心理测评
自助放松音频
与心理老师实时聊天
家长专区
24. 请写出一件最近让你感到最开心或最有成就感的学习经历:
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25.请用一句话描述你理想中的心理健康教育:
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心理健康教育赋能中小学生综合学习能力提升调查问卷（学生版）
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