尊敬的病友：您好！
为了改进医院护理工作，提高护理服务水平，我们拟定了这份问卷调查表，我们真诚希望您对医院护理人员的工作作出客观的评价。本问卷采取无记名形式，请您根据自己的认识在每项调查内容对应的评价选项上打“√”表明您的看法（其中：非常满意100分、满意80分、一般60分、不满意0分）。为了保证问卷的有效性，请您不要留下空白项。对您的支持和配合，我们表示最衷心的感谢！祝您早日康复！
护士的服务态度是否亲切和善，语言是否有礼貌（如耐心解答疑问）
入院时，护士是否介绍住院环境和住院须知
护士为您做治疗、护理前是否有解释或说明
护士是否为您做过与疾病相关知识的健康宣教
护士是否为您做过饮食指导
您对护士的技术是否满意
您静脉输液时，护士是否经常巡视并主动更换输液瓶
当您需要帮助时，能否得到护士的帮助
护士长能否经常深入病房征求您的意见
病房的环境安静舒适
病房的清洁卫生
病房的设施（如床上用品、桌椅、橱柜等）
评价对象得分
