海东市农村居民医疗保险参保情况调查问卷

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1.
您的性别
A.男
B.女
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2.
您的年龄
A.18-30岁
B.31-45岁
C.46-60岁
D.60岁以上
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3.
 您的文化程度
A.小学及以下
B.初中
C.高中/中专
D.大专及以上
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4.
您家庭年均收入
A.3万元以下
B.3-5万元
C.5-10万元
D.10万元以上
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5.
您的健康状况
A.良好
B.一般
C.较差（有慢性病/大病）
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6.
 您当前的参保状态
A.是
B.否
C.断缴
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7.
您对医保政策（缴费、报销）了解程度
A.非常了解
B.基本了解
C.不太了解
D.完全不了解
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8.
您获取医保信息的主要渠道【多选题】
A.村干部/村委会宣传
B.亲友告知
C.电视广播
D.网络/微信/短视频
E.医院/药店
F.其他
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9.
您家医保缴费压力如何
A.无压力
B.较小
C.较大
D.很大
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10.
您参保的主要原因【多选题】
A.生病可报销，减轻负担
B.家人都参保，随大流
C.村干部动员
D.缴费低，划算
E.担心未来生病
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11.
 您未参保/不想参保的主要原因【多选题】
A.经济压力大
B.不了解政策
C.身体好，觉得用不上
D.报销麻烦/比例低
E.常年在外，异地不便
F.已有其他保险
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12.
您办理参保、缴费、报销是否方便
A.非常方便
B.比较方便
C.一般
D.不方便
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13.
您对当前报销比例和范围是否满意
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
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14.
您是否遇到异地报销难
A.经常
B.偶尔
C.从未
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15.
您对医保宣传、咨询服务是否满意
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
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16.
村干部是否主动宣传、提醒缴费
A.经常
B.偶尔
C.从不
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17.
身边人参保情况是否影响您
A.影响很大
B.有一定影响
C.基本不影响
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18.
 您对本地医疗条件（村/乡镇）评价
A.好
B.较好
C.一般
D.较差
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19.
 您认为影响参保最主要因素是什么
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20.
您对医保政策有何建议
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