关于社会工作介入社区居家养老服务的情况调查

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1.
您的性别为()
A.男
B.女
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2.
您的年龄段为()
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80-89岁
D.90岁及以上
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3.
您的受教育程度为()
A.小学及以下
B.初中
C.高中
D.大学及以上
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4.
您目前的居住情况为()
A.独自居住
B.与配偶居住
C.与子女居住
D.与亲戚居住
E.其他（请注明）
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5.
您目前的生活自理程度为()
A.完全能自理
B.基本能自理
C.部分能自理
D.不能自理
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6.
您是否患有以下慢性疾病()【多选题】
A.高血压、糖尿病
B.类风湿、骨质疏松
C.胃、肝、肾类疾病
D.心脑血管疾病
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7.
您是否知道社会工作介入社区居家养老服务内容()
A.非常了解
B.了解一些
C.还行
D.听说过，不太了解
E.完全不了解
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8.
您平时主要的娱乐活动是()【多选题】
A.锻炼身体
B.看电视
C打麻将
E其他
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9.
您想参加哪些文化活动()【多选题】
A.人际交往活动
B.志愿服务活动
C.学习活动
D.休闲娱乐活动
E.其他活动
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10.
社区是否举办过老年娱乐活动()
A.是
B.否
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11.
社区开展老年娱乐活动的频率()
A.较多
B.一般
C.较少
D.不知道
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12.
您参加老年娱乐活动的意愿()
A.很强
B.还行
C.一般
D.较弱
E.没有意愿
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13.
社区开展了哪些老年娱乐活动()【多选题】
A.书画
B.歌舞
C.棋牌
D.健身活动
E.读书会
F其他
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14.
您对社区开展的老年娱乐活动是否满意()
A.满意
B.比较满意
C.一般
D.比较不满意
E.不满意
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15.
您对社区养老的服务需求是()【多选题】
A.日间照料
B.上门生活照护服务
C.上门医疗护理服务
D.健康体检
E.法律咨询与援助
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16.
您认为最需要哪项日常生活照料()
A.做饭送餐
B.洗衣服
C.打扫卫生
D.理发助浴
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17.
您认为最需要哪项医疗卫生保健服务()
A.定期体检
B.上门诊疗
C.健康咨询和监测
D.医疗保健知识讲座
E.陪同就医
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18.
您认为最需要提供以下哪项精神慰藉服务()
A.子女陪伴
B.陪同聊天
C.节日慰问
D.心理辅导
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19.
您认为最需要哪项文娱和社会活动()
A.兴趣班
B.社区内外活动
C.棋牌、戏曲娱乐
D.读书看报
E.手机电脑等新媒体学习
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20.
社区开展了哪些社区居家养老服务内容()【多选题】
A.日常照料
B.医疗保健
C.精神慰藉
D.调解纠纷
E.志愿服务
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21.
您参加社区活动的情况是()
A.参加文娱活动
B.参加体育活动
C.参加兴趣班
D.未参加活动
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22.
您对社会工作介入社区居家养老服务是否满意()
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.比较不满意
E.非常不满意
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23.
您认为目前在社区养老方面存在哪些问题()【多选题】
A.资金问题：政府资金投入少，服务机构专业水平低，医疗不够健全
B.设施设备问题：社区养老服务设施不完善
C.服务质量问题：社会工作者专业性不强，社区护理质量不高
D.收费过高
E.对于不方便外出的人没有居家上门护理
F.其他，请说明
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