社区居家养老模式下老年人健康服务获取与需求调查问卷

含AI生成内容
尊敬的老年朋友：您好！我们正在开展一项关于社区居家养老模式下老年人健康服务获取与需求的调查。本问卷旨在了解您目前获取健康服务的情况以及对相关服务的需求，以便为改善社区居家养老健康服务提供参考。您的回答对我们非常重要，请根据您的实际情况和真实感受填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与合作！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
*
3.
您的婚姻状况
已婚
丧偶
离异
未婚
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4.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专及以上
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5.
您的主要居住情况
与配偶同住
与子女同住
与其他亲属同住
独居
与非亲属同住
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6.
您是否患有以下慢性病（可多选）>>>有
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管疾病（如中风）
关节炎
慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）
其他慢性病
无慢性病
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7.
您日常生活自理能力如何
完全自理（能独立完成所有日常活动）
部分自理（部分日常活动需要他人协助）
不能自理（大部分或全部日常活动需要他人协助）
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8.
您是否参加了基本医疗保险
是
否
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9.
您是否了解所在社区提供的居家养老健康服务
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
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10.
您目前获取健康服务的主要渠道有哪些【多选题】
社区卫生服务中心（站）
综合医院
私人诊所
线上健康咨询平台
药店
社区养老服务中心
家庭成员或亲友提供
其他渠道
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11.
您过去半年内到社区卫生服务中心（站）就诊的频率
从未去过
1-2次
3-5次
6-10次
10次以上
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12.
您对社区卫生服务中心（站）提供的基本医疗服务的满意度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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13.
您是否接受过社区提供的免费体检服务
是，每年一次
是，每两年一次
是，不定期
否
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14.
您对社区免费体检服务的整体评价
非常好
比较好
一般
不太好
非常不好
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15.
您目前接受过的社区居家养老健康服务有哪些【多选题】
家庭医生签约服务
上门巡诊
健康档案管理
慢性病管理
康复指导
健康教育讲座
中医保健服务
心理疏导服务
紧急救援服务
其他服务
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16.
您获取社区居家养老健康服务信息的主要途径
社区宣传栏
社区工作人员通知
邻居或朋友告知
街道办事处通知
手机短信或微信
电视/广播
报纸/杂志
其他途径
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17.
您认为获取社区居家养老健康服务的便捷程度如何
非常便捷
比较便捷
一般
不太便捷
非常不便捷
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18.
您对目前所获取的社区居家养老健康服务的总体满意度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
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19.
您认为当前社区居家养老健康服务存在哪些主要问题【多选题】
服务项目不足
服务质量不高
服务人员专业水平有限
服务价格偏高
服务时间不合理
服务地点不方便
宣传不到位
其他问题
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20.
您最需要的社区居家养老健康服务项目有哪些【多选题】
家庭医生上门服务
定期体检及健康评估
慢性病预防与管理
康复护理服务
中医养生保健服务
老年常见病诊疗
心理健康咨询与疏导
营养膳食指导
健康知识普及
紧急医疗救援
安宁疗护服务
其他服务
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21.
您希望社区卫生服务中心（站）增加哪些健康服务项目>>>家庭医生上门服务
常规体检
慢性病随访管理
常见病诊疗
用药指导
其他
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22.
您对社区提供的健康教育讲座内容最感兴趣的是
慢性病防治知识
合理膳食与营养
运动与康复保健
心理健康与情绪调节
老年常见病急救知识
中医养生知识
其他内容
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23.
您希望健康教育讲座的举办频率
每周一次
每两周一次
每月一次
每两个月一次
每季度一次
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24.
您是否愿意为额外的社区居家养老健康服务付费
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
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25.
如果需要付费，您能接受的每月健康服务费用大概在什么范围
100元以下
101-300元
301-500元
501-800元
801-1000元
1000元以上
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26.
您认为社区居家养老健康服务的服务对象重点应关注哪些老年人
高龄老人（80岁及以上）
独居或空巢老人
失能半失能老人
慢性病患者
所有老年人
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27.
您是否使用过智能设备（如智能手机、平板电脑）获取健康信息或服务
经常使用
偶尔使用
很少使用
从未使用过
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28.
您认为智能设备在获取健康服务方面对您的帮助程度
帮助很大
帮助较大
一般
帮助不大
没有帮助
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29.
您对未来社区居家养老健康服务的发展有何期望
大幅提升服务质量
增加更多服务项目
降低服务收费标准
扩大服务覆盖范围
提高服务人员专业素质
其他期望
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30.
您认为政府在社区居家养老健康服务中应扮演的角色
加大资金投入
加强政策支持
加强服务监管
整合医疗资源
其他角色
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31.
您是否愿意参与社区组织的老年健康互助活动
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
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