大学生带状疱疹疫苗认知及接种意愿调查问卷

一、基本情况
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1.您的性别:
男
女
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2.您的年级:
大一
大二
大三
大四
大五
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3.您的专业 :
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4.家庭人均月收入(元)

＜5000元
5000元-10000元
＞10000元
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5.既往水痘患病史:
未患过
患过
不清楚
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6.既往带状疱疹患病史:
未患过
患过
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7.慢性病患病史:
未患过
患过
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8.知晓老年人或免疫力低下者易患带状疱疹:
不知晓
知晓
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9.知晓既往曾患水痘者易患带状疱疹:
不知晓
知晓
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10.知晓带状疱疹发病会出现疼痛症状并影响日常生活:
不知晓
知晓
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11.知晓带状疱疹可多次复发:
不知晓
知晓
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12.知晓带状疱疹需要就医治疗:
不知晓
知晓
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13.知晓接种 HZV 可以预防带状疱疹患病:
不知晓
知晓
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14.知晓接种 HZV 可以预防既往所患带状疱疹复发:
不知晓
知晓
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15.知晓接种 HZV，即使患上带状疱疹，症状也会减轻:
不知晓
知晓
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16.知晓接种水痘疫苗不能预防带状疱疹发病:
不知晓
知晓
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17.知晓接种 HZV 不能预防水痘发病:
不知晓
知晓
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18.担心接种 HZV 后会产生副作用:
担心
不确定
不担心
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19.接受目前 HZV 的价格:
接受
不确定
不接受
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