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赣州章贡区社区老年人群流感疫苗接种现状及影响因素调查问卷
录音中...
您好！感谢您能在百忙之中参与此次问卷调查，本次调查旨在充分了解赣州章贡区老年人群的流感疫苗接种现状，为公众提供科学的流感疫苗预防接种知识，您的参与对我们非常重要。本问卷调查结果仅限于学术研究，不会泄露您的任何隐私和个人信息，请放心填写，衷心感谢您的支持与配合。
*
知情同意书
我阅读并知晓所提供的信息，并有机会提出疑问。我自愿参与调查，且可以随时无理由退出。
如您同意并认可以上内容，请点击下面「同意」按钮，开始回答题目内容。如您不同意或不认可以上内容，请点击下面「不同意」按钮，中断本次问卷调研项目。
同意
不同意
一、基本情况
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1.您的性别
男
女
*
2.您的年龄
60～69岁
70～79岁
80岁以上
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3.您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/职高
大专
本科及以上
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4.您目前从事或退休前从事的职业
教师
医务人员
公务员
其他事业单位人员
农民
工人
其他企业人员
自由职业者
其他
*
5.您本人可支配月费用
＜1000元
1000～2999元
3000～4999元
＞5000元
二、流感及疫苗相关知识知晓情况
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6.您认为与普通人群相比老年人群是否更易得流感
是
否
不清楚
*
7.您认为流感与普通感冒一样吗
是
否
不清楚
*
8.您认为什么时候更容易得流感
冬春季
夏秋季
不清楚
*
9.您认为应多久接种一次流感疫苗
每年一次
每5年一次
不清楚
*
10.您认为以下哪些措施可预防流感
【多选题】
戴口罩
多运动
勤洗手
接种疫苗
不知道
三、疫苗接种行为与接种意愿
*
11.您了解流感疫苗接种知识的途径（可多选）
【多选题】
电视、广播、报纸书刊等传统媒体
网站、微博、微信、抖音等新媒体
医生
家人、朋友
手机短信
没听说过
*
12.是否有医生向您介绍过可以接种流感疫苗
是
否
*
13.您是否接种过流感疫苗
是
否
*
14.您为什么愿意接种流感疫苗
【多选题】
社区通知了，就去接种了
家里人建议接种
周围人都接种了，我也去接种
临床医生/社区医生建议接种
我自己想要预防疾病
其他
*
14.您没有接种流感疫苗的原因
【多选题】
不了解这些疫苗
担心有副作用
太贵了负担不起
感觉没有必要
存在接种禁忌症，不能接种
其他
*
15.如果疫苗免费接种，您是否愿意接种
愿意
不愿意
*
16.如果将疫苗纳入医保结余账户支付，您是否愿意接种
愿意
不愿意
*
17.如果医生建议接种，但疫苗仍需自费，您是否愿意接种
愿意
不愿意
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赣州章贡区社区老年人群流感疫苗接种现状及影响因素调查问卷
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