病区医院感染管理质控表

本问卷旨在评估科室医院感染管理的质量状况，请根据实际情况客观作答。问卷内容涉及管理制度、监测、布局设施、耗材管理、消毒隔离、个人防护及医疗废物处理等方面。
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1.
调查科室为:
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2.
医疗废物、紫外线、消毒液监测记录是否存在
有
无
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3.
工作流程是否符合医院感染防控要求
是
否
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4.
科室是否成立院感管理小组且职责明确
有
无
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5.
护理小组是否有每月自查记录
有
无
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6.
科室是否每季度进行院感质量分析并有持续质量改进措施及齐全记录
有
无
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7.
是否参加医院组织的医院感染培训
是
否
*
8.
是否在科内组织医院感染管理相关培训
是
否
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9.
是否有上级部门质量检查反馈的记录、整改措施及评价
有记录
无记录
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10.
是否有医院感染监控和报告制度且散发病例能在24小时内报告
是
否
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11.
提问医生对散发、聚集性或暴发感染病例定义、报告时限、报告方法的回答是否正确
正确
不正确
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12.
科室是否定期对本科室发生的院感病例进行分析、总结并记录
是
否
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13.
每季度环境卫生学监测的项目包括哪些【多选题】
物体表面
医务人员手
空气
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14.
怀疑暴发时、新建或改建时是否随时进行环境卫生学监测
是
否
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15.
环境卫生学监测采样方法是否正确
是
否
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16.
环境卫生学监测项目是否合理
是
否
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17.
环境卫生学监测资料保存是否完整
是
否
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18.
未合格的环境卫生学监测项目是否有反馈、整改及记录
是
否
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19.
根据患者特点开展的目标性监测有哪些【多选题】
VAP(呼吸机相关性肺炎)
CLBSL（中心静脉管相关感染）
CLUTI（导尿管相关感染）
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20.
是否对目标性监测资料定期进行汇总和分析
有
无
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21.
是否开展多重耐药菌监测并有登记记录
是
否
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22.
是否定期分析、掌握本科室的多重耐药菌特点
是
否
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23.
是否根据多重耐药菌监测结果有控制落实预防院内感染的有效措施
是
否
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24.
治疗室、副治疗室、换药室等区域划分是否合理、标识是否明确
是
否
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25.
各室内物品摆放是否整齐有序
是
否
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26.
治疗车上物品是否确保上为清洁、下为污染
是
否
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27.
洗手池配备是否便捷，洗手液与速干手消毒液是否符合国家标准
是
否
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28.
是否有洗手、外科手消毒流程图
有
无
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29.
干手无菌巾或一次性无菌纸巾是否符合外科手卫生的操作规范
符合
不符合
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30.
抽查一次性无菌物品包装、效期是否达标
达标
不达标
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31.
抽查一次性物品存放环境是否达标
达标
不达标
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32.
抽查一次性诊疗用品是否一次性使用
是
否
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33.
抽查无菌包的包装、标识、效期是否达标
达标
不达标
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34.
无菌包包内、外化学指示物是否达标
达标
不达标
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35.
手术器械清洗、消毒效果是否达标
达标
不达标
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36.
载物架分类、标识是否清楚
清楚
不清楚
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37.
无菌手术器械、器具存放环境是否符合要求
达标
不达标
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38.
各种消毒液是否按要求开启与使用
是
否
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39.
是否有消毒液消毒及存放复用器械
是
否
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40.
医护人员着装是否整洁，无破损、无污渍、无掉扣等
是
否
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41.
环境是否清洁
是
否
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42.
各类物品分区放置是否合理
是
否
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43.
科室针对不同物品的清洁消毒制度是否齐全
齐全
不齐全
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44.
各项消毒工作记录是否齐全
是
否
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45.
床上的所有织物是否一人一换
是
否
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46.
是否对病室物表环境进行规范清洁消毒
是
否
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47.
保洁用品是否符合环境要求，分区管理，每日清洁与消毒，干燥保存
是
否
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48.
对特殊感染病人如朊毒体、气性坏疽、多重耐药菌病人等所有物品是否做好标识单独处理
是
否
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49.
对特殊感染病人出院、转院或死亡后是否严格进行终末消毒（查看记录）
有
无
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50.
无菌物品是否一人一用一灭菌，并可追溯
是
否
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51.
重复使用的器械是否由供应室集中回收清洗消毒灭菌
是
否
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52.
一次性使用的无菌医疗器械、器具是否重复使用
是
否
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53.
术中手套破损是否及时更换无菌手套，手术中处理污染的组织后是否更换手套
是
否
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54.
是否根据工作需要配备护目镜或面罩、防渗漏围裙、一次性防渗漏隔离衣等
全
不全
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55.
工作人员是否知晓个人防护用品正确使用方法
正确
不正确
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56.
是否有职业暴露处置相关制度，知晓局部处置步骤
正确
不正确
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57.
是否知晓职业暴露报告流程
正确
不正确
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58.
患者更换衣服及被服等是否及时收集在污衣袋内
是
否
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59.
特殊感染病人衣服及被服等是否需消毒后及时收集在污衣袋内
是
否
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60.
特殊感染病人是否按《医疗废物管理条例》执行并做记录（双袋包裹、床旁收集、贴标识）
是
否
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61.
医疗废物分类是否正确，外包装是否不混入医疗废物中
是
否
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62.
锐器处置是否正确
是
否
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63.
对于医院感染管理工作，您认为目前存在哪些主要问题或有哪些改进建议
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