住院患者营养风险筛查量表– 2002 （NRS - 2002）

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1.
患者姓名
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2.
性别
男
女
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3.
年龄
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4.
住院号
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5.
病区
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6.
床号
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7.
身高/m
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8.
体重/kg
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9.
体重指数（BMI）计算公式为：体重(以千克为单位)除以身高的平方(以米为单位)
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10.
临床诊断
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11.
预筛查：BMI＜18.5？

在预筛查中，如果有任何一个问题答案为“是”则进行第二步的筛查；如果所有问题的答案都为“否”，则每周重复筛查一次

是
否
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12.
预筛查：在最近3个月内是否有体重减轻？

在预筛查中，如果有任何一个问题答案为“是”则进行第二步的筛查；如果所有问题的答案都为“否”，则每周重复筛查一次

是
否
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13.
预筛查：在最近1周内是否有膳食摄入减少？

在预筛查中，如果有任何一个问题答案为“是”则进行第二步的筛查；如果所有问题的答案都为“否”，则每周重复筛查一次

是
否
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14.
预筛查：患者的病情是否严重（如ICU）？

在预筛查中，如果有任何一个问题答案为“是”则进行第二步的筛查；如果所有问题的答案都为“否”，则每周重复筛查一次

是
否
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18.
筛查结果
≥3分：患者有营养不良的风险应进行营养干预
＜3分：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况，进行预防性营养干预计划。
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19.
BOX1:患者目前的体重（kg）
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20.
BOX1:患者目前的身高（cm）
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21.
BOX1:一个月前患者的体重大约（kg）
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22.
BOX1:六个月前患者的体重大约（kg）
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23.

BOX1:在过去两个星期内，患者的体重呈现

减少（1分）
没有改变（0分）
增加（0分）
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24.
BOX1评分：

BOX1的积分为每项得分的累加

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25.
BOX2：过去几个月以来，患者吃食物的量与以往相
没有改变（0分）
比以前多（0分）
比以前少（1分）
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26.

BOX2：患者现在只吃

一点固体食物（2分）
只有流质饮食（3分）
只有营养补充品（3分）
非常少的任何食物（4分）
管灌喂食或由静脉注射营养（0分）
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27.
BOX2评分：

BOX2 的积分基于病人核查所得的最高分 

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28.

BOX3：过去两个星期，患者有下列的问题困扰，使无法吃的足够：(请详细检察下列所有项目)

【多选题】
没有饮食方面的问题（0分）
没有食欲，就是不想吃（3分）
恶心（1分）
呕吐（3分）
便秘（1分）
腹泻（3分）
口痛（2分）
口干（1分）
吞咽困难（2分）
容易饱胀（1分）
有怪味困扰着（2分）
吃起来感觉没有味道，或味道变得奇怪（1分）
疼痛；何处？（3分）
其他，如：忧郁、牙齿、金钱方面等（1分）
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29.
BOX3评分：

BOX3的积分为每项得分的累加

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30.
BOX4：自我评估过去几个月来，身体状况处于
正常，没有任何限制（0分）
与平常的我不同，但日常生活起居还能自我料理（1分）
感觉不舒服，但躺在床上的时间不会长于半天（2分）
只能做少数活动，大多数时间躺在床上或坐在椅子（3分）
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31.
BOX4评分：

BOX4 的积分基于病人核查所得的最高分 

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32.
A项评分：

A 项评分=1体重评分+2进食评分+3症状评分+4活动和身体功能评分 

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33.
B项评分：
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34.
C项评分：
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35.
D项评分：
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36.

（A+B+C+D）PG-SGA总评分：

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37.
整体评估：
营养状态良好(SGA-A)(0～3分)
中度或可疑营养不良(SGA-B)(4～8分)
严重营养不良(SGA-C)(≥9分)
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