雨城三幼2026年秋季招生幼儿信息采集表

注意事项（请仔细阅读）

此表单只能提交一次，"出生日期“一栏应与身份证保持一致。表中带红色星号的选项必填。
*
1.
幼儿姓名
*
2.
幼儿性别：
男
女
*
3.
幼儿出生日期：
*
4.
幼儿身份证号码：
*
5.
幼儿民族
*
6.
幼儿出生所在地 :
*
7.
幼儿籍贯:
*
8.
幼儿户口所在地:
*
9.
现住址（请精确具体门牌号）：
*
10.
是否独生子女：
是
否
*
11.
是否留守儿童：
非留守儿童
单亲留守儿童
双亲留守儿童
*
12.
是否进城务工人员子女：
是
否
*
13.
健康状况：
健康或良好
一般或较弱
有慢性病
残疾
14.
是否残疾幼儿：
是
否
15.
是否孤儿：
否
是
*
16.
家庭成员1姓名：
*
17.
家庭成员1关系：
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
*
18.
家庭成员1身份证号码：
*
19.
家庭成员1是否监护人：
是
否
*
20.
家庭成员1户口所在地：
*
21.
家庭成员1现住址：
*
22.
家庭成员1联系电话：
*
23.
家庭成员1工作单位：
*
24.
家庭成员2姓名：
*
25.
家庭成员2关系：
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
*
26.
家庭成员2身份证号码：
*
27.
家庭成员2是否监护人：
是
否
*
28.
家庭成员2户口所在地：
*
29.
家庭成员2现住址：
*
30.
家庭成员2联系电话：
*
31.
家庭成员2工作单位：
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