老年人实验前问卷

此问卷为老年人实验前的问卷，主要包括了老年人的睡眠情况，情绪感受和
*
1.
老年人编号
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2.
老人性别
男
女
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3.
爷爷奶奶您姓什么呢
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4.
爷爷奶奶您今年多大了
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5.
爷爷奶奶您是否存在以下情况呢【多选题】
心脏病/冠心病
高血压
糖尿病
卒中
慢性支气管炎/慢阻肺
关节炎 / 骨关节病
骨质疏松
帕金森病
老年痴呆 / 认知障碍
无以上疾病
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6.
老人的身体状况：
完全自理；
轻度失能
中度失能
重度失能
完全失能
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7.
爷爷奶奶的视力情况怎么样
近视
糖尿病引起的视网膜疾病
青光眼
白内障
黄斑变性
老花眼
无
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8.
爷爷奶奶现在会感觉到很困，还是很清醒呢
极度清醒
非常清醒
清醒
有些清醒
不清醒，也不困
开始出现困倦
有困意，但是容易控制
困倦，保持清醒有难度
极度困倦，无法控制
*
9.
爷爷奶奶您现在的心情感觉怎么样？
非常不开心
非常开心
*
10.
爷爷奶奶您现在感觉到放松程度如何？很放松还是很不放松呢？
很不放松
很放松
11.
近1个月，晚上上床睡觉通常是点钟，起床是点钟*
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12.
您晚上一般实际上大概睡了多久？
＞7 小时
6 - 7 小时（含六小时）
5 - 6 小时（含5小时）
＜5 小时
*
13.
您晚上关灯后，睡着快不快?
很快就睡着 （≤15 分钟）
有点慢（16 - 30 分钟）
等很久才睡着 (31 - 60 分钟）
睡不着或整夜没睡 （＞60 分钟）
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14.
睡着以后，您晚上会醒几次吗?
一觉睡到天亮（少于1次）
有时醒一下（少于2次）
经常醒 （少于4次）
总是醒或几乎没睡 （多于4次）
*
15.
您晚上醒来之后再次入睡是否会困难
非常困难，基本睡不着了
有点困难，要过很久才睡着
不怎么困难，过一小会就睡着了
不困难，很快就睡着了
*
16.
您会不会感觉早上醒得太早?    
时间刚刚好
有时早醒一点点
经常醒得早很多
太早醒或整晚没睡
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17.
总得来说，您感觉晚上睡得时间够吗?
睡得够
稍微不够
明显不够
几乎没睡
*
18.
    无论睡得多久，您通常感觉晚上睡得满意吗?
睡得很好
还可以，有点不舒服
睡得不好
很不舒服或根本没睡
*
19.
您通常白天心情怎么样?
挺好
有点烦或不高兴
心情不好
很低落、没精神
*
20.
您觉得白天的体力或者身体反应怎么样呢?
很好，没问题
有点反应慢、容易忘事
很明显觉得不对劲
老记不住、反应慢
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21.
您白天有没有总想睡觉?
没有，挺清醒
偶尔打盹
总是犯困
一直想睡、困得厉害
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22.
请根据您最近几个月的通常生活情况，回答在下列情况下您打瞌睡的可能性有多大。
从不打瞌睡很少可能打瞌睡有些可能打瞌睡很可能打瞌睡
坐着阅读时
坐着阅读时
看电视时
看电视时
在公共场所坐着不动时（如在剧院或会议室）
在公共场所坐着不动时（如在剧院或会议室）
下午躺着休息时（如果条件允许）
下午躺着休息时（如果条件允许）
坐着和别人聊天时
坐着和别人聊天时
午饭后（未饮酒）安静地坐着时
午饭后（未饮酒）安静地坐着时
*
23.
在过去的两周里，您是否经常感到“紧张、焦虑或烦躁”?
完全没有
有几天
一半以上的时间
几乎每天
*
24.
在过去的两周里，您是否经常感到“无法停止或控制担忧”?
完全没有
有几天
一半以上的时间
几乎每天
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25.
在过去的两周里，您是否经常感到“情绪低落、抑郁或做什么事都提不起兴趣”?
完全没有
有几天
一半以上的时间
几乎每天
*
26.
在过去的两周里，您是否经常感到“孤独”?
完全没有
有几天
一半以上的时间
几乎每天
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27.
总的来说，您对目前的生活状态满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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