农村留守儿童身体安全教育调查问卷（儿童版）

儿童姓名

1.你的性别

A.男

B.女

2.你的年龄

4.你现在主要和谁一起生活？

A.爷爷奶奶

B.外公外婆

C.其他亲属

5.你的爸爸妈妈现在外出工作情况

A.爸爸妈妈都外出工作

B.只有爸爸外出工作

C.只有妈妈外出工作

其他

9.你以前有没有听过或学过保护身体安全方面的知识？

A.有

B.没有

C.记不清楚

10.你从哪些人或哪些地方学过这些知识？（可多选）【多选题】

A.爷爷、奶奶、外公或外婆

B.爸爸或妈妈

C.学校老师或学校课程

D.书籍、绘本或宣传手册

E.电视、手机、互联网或短视频

F.医生、社区工作人员或其他专业人员

G.兄弟姐妹、同学或朋友

H.其他

I.没有从任何地方学过

11.其中，谁或哪种渠道给你讲得最多？

13.儿童身体安全知识认知情况

	是	不是	不确定
当小朋友不想被别人触碰身体时，可以拒绝
当小朋友不想被别人触碰身体时，可以拒绝
如果有人碰了小朋友的隐私部位，即使对方要求保密，也应该告诉可信任的大人
如果有人碰了小朋友的隐私部位，即使对方要求保密，也应该告诉可信任的大人
如果发生让自己不舒服的身体接触，小朋友应该继续告诉别人，直到有人帮助自己
如果发生让自己不舒服的身体接触，小朋友应该继续告诉别人，直到有人帮助自己
如果小朋友受伤，医生为了检查或治疗，可以查看或接触受伤部位
如果小朋友受伤，医生为了检查或治疗，可以查看或接触受伤部位
如果没有检查或照护需要，别人不应该随意查看或触碰小朋友的隐私部位
如果没有检查或照护需要，别人不应该随意查看或触碰小朋友的隐私部位
如果成年人故意让小朋友看到自己的隐私部位，小朋友应该离开并告诉可信任的大人
如果成年人故意让小朋友看到自己的隐私部位，小朋友应该离开并告诉可信任的大人
如果成年人故意让小朋友看到自己的隐私部位，责任在成年人，不在小朋友
如果成年人故意让小朋友看到自己的隐私部位，责任在成年人，不在小朋友
别人故意触碰小朋友的隐私部位，属于伤害儿童的行为
别人故意触碰小朋友的隐私部位，属于伤害儿童的行为
别人要求小朋友触碰他的隐私部位，属于伤害儿童的行为
别人要求小朋友触碰他的隐私部位，属于伤害儿童的行为
别人故意向小朋友展示自己的隐私部位，属于伤害儿童的行为
别人故意向小朋友展示自己的隐私部位，属于伤害儿童的行为

14.情境1：身体接触与秘密。有一天，一个你认识的大人告诉你：“这是我们之间的小秘密，不要告诉别人。”然后，他想触碰你的身体，让你觉得不舒服。（1）你会怎么做？（2）你会怎么说？（3）你会告诉谁？

15.情境2：熟人邀请离开。一天，一个你认识的大人对你说：“我是你爸爸妈妈的朋友，我带你去一个地方，不用告诉他们。”（1）你会怎么做？（2）你会告诉谁？

16.情境3：不舒服的事情和求助。如果有人做了一件让你害怕或者不舒服的事情，并告诉你：“不要告诉别人。”（1）你会怎么办？（2）你会告诉谁？（3）如果第一次没有人帮助你，你会怎么办？

17.调查员填写：儿童保护技能编码记录

	是	否
情境1: 是否拒绝
情境1: 是否拒绝
情境1：是否离开危险情境
情境1：是否离开危险情境
情境1：是否寻求帮助
情境1：是否寻求帮助
情境1：是否能够说明情况
情境1：是否能够说明情况
情境2：是否拒绝
情境2：是否拒绝
情境2：是否离开危险情境
情境2：是否离开危险情境
情境2：是否寻求帮助
情境2：是否寻求帮助
情境2：是否能够说明情况
情境2：是否能够说明情况
情境3：是否拒绝
情境3：是否拒绝
情境3：是否离开危险情境
情境3：是否离开危险情境
情境3：是否寻求帮助
情境3：是否寻求帮助
情境3：是否能够说明情况
情境3：是否能够说明情况