心理健康二次筛查（方便后续跟进）

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1.
学生姓名
*
2.
线上测评由谁填写
全部家长
按要求一部分家长，一部分学生
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3.
家庭类型
单亲
双亲
重组
其他
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4.
是否有兄弟姐妹
是
否
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5.
家庭氛围
愉悦
疏离
常冲突
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6.
教养方式
民主
专制
放任
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7.
家庭经济
良好
一般
困难
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8.
近期家庭重大变故
无
离异
家人重病/离世
其他
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9.
学习压力
轻松
适中
压力大、不想学
*
10.
学业异常表现
注意力差
记忆力弱
阅读慢
书写差
无
其他情况
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11.
情绪状态
积极平稳
易烦躁/易怒/低落
持续难过
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12.
睡眠情况
睡得好
难入睡
易醒
常做噩梦
睡眠时间不足
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13.
近期重大事件
无
学业受挫
人际冲突
被批评
校园欺凌
身边发生心理危机事件
其他
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14.
异常行为
无
具体表现
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15.
心理帮助与治疗
无
接受过心理帮助
服用相关处方药
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16.
学业压力
适中
轻松
压力大，不想学
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