耳鼻喉科术后患者冰袋冷敷依从性、有效性及满意度调查问卷[复制]

尊敬的患者：
您好！为了解您术后冰袋冷敷的执行情况、冷敷效果及就医体验，特开展本次问卷调查。问卷匿名填写，仅用于临床研究，请您根据自身实际情况如实作答，感谢您的配合！
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄段：
18岁以下
18～35岁
36～55岁
55岁以上
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3.
手术类型：
扁桃体
腺样体手术
鼻中隔矫正术
鼻息肉手术
鼻窦炎手术
咽喉部其他手术
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4.
您是否严格按照医护要求按时进行冰袋冷敷？
完全遵照
大部分遵照
偶尔遵照
基本不遵照
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5.
您术后每天坚持冷敷的时长大概是？
按要求全程冷敷
达到要求一半以上
不足要求一半
几乎不冷敷
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6.
您能否做到冷敷时定时更换冰袋、保持正确冷敷位置？
完全可以
基本可以
偶尔做不到
完全做不到
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7.
影响您坚持冷敷的主要原因（可多选）
【最少选择1项】
冰袋太冷不适
操作麻烦不方便
忘记冷敷
冷敷效果感觉不明显
身体活动受限
无家属协助
其他：
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8.
您是否存在自行缩短冷敷时间、提前停止冷敷的情况？
从未有
偶尔有
经常有
一直自行缩短
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9.
住院期间，家属是否协助并提醒您进行冰袋冷敷？
全程协助提醒
偶尔协助提醒
很少协助
完全不协助
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10.
冷敷过程中是否出现皮肤冻伤、发麻、红肿等不适反应？
无任何不适
轻微发麻可忍受
明显不适
严重不适被迫停止
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11.
您认为术后冰袋冷敷对您病情恢复帮助大吗？
帮助极大
有一定帮助
帮助很小
没有任何帮助
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12.
医护人员提供的冰袋、冷敷用品是否齐全、使用方便？
非常齐全方便
基本齐全
不够齐全
很不方便
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13.
您对本次术后冰袋冷敷护理服务的整体评价？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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14.
您对术后冰敷的冰袋有何改进意见？（可多选）【多选题】
冰袋过硬，贴合性差
冰袋融化过快，需经常更换
冰袋质地坚硬，舒适性差
冰袋融化易浸湿衣物
无专用固定绑带、防护套，易滑落、移位，需要患者手扶，增加负担
冰袋冷刺激强烈
冰袋规格适配性差
其他：
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