东莞市石碣新民学校预防学生性侵害专题问卷调查（家长版）

尊敬的家长：

       您好！

       为切实保障学生身心健康与人身安全，全面筑牢校园及家庭安全防护网，有效预防学生遭受性侵害，及时排查安全隐患，学校特开展本次专项排查工作。本次问卷严格保密填写信息，仅用于学校安全隐患排查与防护工作落实，请您本着对孩子负责的态度，如实、认真填写。感谢您的理解与全力配合！
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1.孩子所在的年级？
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
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2.孩子的班级？
1
2
3
4
5
6
7
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3.孩子的姓名？
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4.孩子的性别？
男
女
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5.孩子是否遭遇过性侵害？
没有
有
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6.家长联系电话？
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7.您是否向孩子系统讲解过防性侵害安全知识（如认识隐私部位、辨别危险行为、自我保护方法等）?
A. 是，经常教育，内容全面
B. 是，偶尔简单提及
C. 否，从未进行过相关教育
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8.您是否明确告知孩子，任何人不得触碰自己的隐私部位，也不能触碰他人隐私部位，遇到不当触碰要坚决拒绝?
A. 明确告知并反复强调
B. 简单说过相关内容
C. 没有告知过
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9.您是否教育孩子，无论遇到任何危险、委屈或被他人威胁，都要第一时间告知家长，不隐瞒、不独自承受?
A. 多次教育，孩子牢记于心
B. 偶尔提醒
C. 未进行过此类教育
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10.日常监护中，您是否关注孩子的社交对象、外出行踪，做到及时掌握孩子动态?
A. 全程关注，严格监护
B. 偶尔关注，基本了解
C. 关注较少，疏于监护
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11.您是否会主动和孩子沟通校园生活、日常相处情况，及时发现孩子情绪、行为异常?
A. 每天沟通，密切关注
B. 偶尔沟通
C. 很少沟通
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12.您的孩子是否曾有以下异常表现?（可多选）【多选题】
A. 无任何异常
B. 突然情绪低落、恐惧、焦虑、哭闹
C. 抵触上学、不愿单独与人相处
D. 睡眠障碍、做噩梦、身体莫名不适
E. 隐私部位出现红肿、受伤等异常情况
F. 行为突然变得孤僻、暴躁、自卑
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13.您是否发现孩子接触的人员（含熟人、邻居、亲友、校外人员等），有对孩子过度亲密、单独接触、刻意讨好等可疑行为?
A. 从未发现
B. 偶尔发现，无异常
C. 发现过，存在安全疑虑
D. 不清楚
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14.您的孩子是否曾向您提及，有人对其做出不当言语、不当触碰或其他让自己不舒服的行为?
A. 从未提及
B. 提及过，已妥善处理
C. 提及过，未重视处理
D. 不清楚
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15.您是否了解或发现孩子遭受过任何形式的性侵害、性骚扰?
A. 完全没有，孩子安全
B. 疑似有相关情况
C. 确定存在，已处理
D. 不确定
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16.您是否愿意配合学校开展防性侵害安全教育、隐患排查等相关工作?
A. 非常愿意，全力配合
B. 愿意，按要求配合
C. 一般，尽量配合
D. 不愿意
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17.您希望学校通过哪些方式加强学生防性侵害教育?（可多选）【多选题】
A. 主题班会
B. 专题讲座
C. 安全教育课
D. 家校共育活动
E. 发放宣传资料
F. 其他
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18.若您有任何相关安全隐患、异常情况需向学校反馈，或有相关意见、求助需求，请您如实填写:
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