西苑路实验小学学生心理健康问卷

亲爱的同学:

你好!

此问卷在于了解同学们近期的心理状态,便于学校优化心理健康教育工作,为大家提供更贴合需求的心理支持。问卷答案没有对错、好坏之分,请依据你近期真实的感受与实际情况作答,无需反复思考,按照第一直觉选择即可。你的作答信息将严格保密,仅用于整体数据统计分析。问卷结果不会单独反馈给老师、家长,也不作为评价你个人的依据。请认真阅读每一道题目,每题仅有 “是”和“否” 两个选项,请在对应选项上选择。

如果在填写问卷过程中感到情绪不适,你可以随时停止作答,也可以主动寻求学校心理老师的帮助。

感谢你的认真参与!

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1.
姓名:
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年龄:
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年级:
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班级:
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性别:
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6.

你的家庭情况属于?

A.双亲家庭(与爸爸妈妈一起生活)
B.仅与母亲一起生活
C.仅与父亲一起生活
D.跟随祖辈(爷爷奶奶/外公外婆)生活
E.重组家庭(和继父/继母共同生活)
F.其他
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