复螚方案执行考核表2610院内

尊敬的复能学员：
复能方案是复能学员在复能过程中重要的内容，为了让复能老师了解更多的复能数据，通过相关复能数据，从中调整优化复能方案，提高复能价值，请复能学员一定认真阅读，详细、正确的填写以下内容。
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1.
基本信息：
姓名：
姓名：
病区：
病区：
复能师:
复能师:
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2.
复能师是否通过AI复能专家系统后台为您量身定制整体复能方案，并讲解复能方案？
已制定复能方案并讲解清楚
制定复能方案，但未讲解，或讲解了，还不明白
未制定复能方案
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3.
您是否知道并了解复能学员的行为规范？
学过并认真执行
知道但没有执行
不知道
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4.
您来医院的目的是什么？
学习为身体复能
治疗疾病
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5.
您在复能过程中每天应该做的事？
知道全部内容
知道部分内容
不知道
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6.
您在复能过程中每天不能做的事情？
知道全部内容
知道部分内容
不知道
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7.
您了解的复能餐的标准是？
五颜六色丰富多彩色香味俱全
清淡低脂低油（盐）
不知道
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8.
您每天复能餐的食材选择标准是？
我确实能知道是没有农药、化肥、不含凝集素的食材
有机食材和调料
从超市（或市场）购买普通食材和调料
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9.
您每天吃的饭菜是如何烹饪的？
蒸煮炖生吃凉拌
低温水炒
煎炒烹炸都有
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10.
现在使用几款复能产品，怎么使用复能产品？
三种，双百汁冲服
三种以下，偶尔使用双百汁
没有服用，不知道双百汁
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11.
您的家庭厨房是否使用电磁炉或微波炉？
经常使用
偶尔使用
没有以上电器
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12.
您的家庭厨房是否使用食物解毒剂或清洁机？
经常使用
偶尔使用
没有以上电器
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13.
您平时饮用什么水？
复能水
深井水或山泉水
矿泉水或纯净水
自来水
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14.
您平时食材存储的方法是什么？
现吃先买
暂时用专用工具存放冰箱
直接存放冰箱
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15.
您每天怎样进行阳光复能？
暴露皮肤与阳光直接接触
房间内穿着衣服
没有阳光复能
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16.
您每天怎样进行土壤复能（脚底皮肤与地面直接接触）？
皮肤与地面直接接触
穿袜子与地面接触
没有土壤复能
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17.
您每天怎样刷牙？
执行三个三刷牙标准
一天二次
不确定
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18.
您每天使用什么刷牙？
复能刷牙水
使用复能牙膏
普通牙膏
清水
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19.
您平时使用的洗漱用品是什么？
复能专用洗漱用品
超市普通洗漱用品
超市纯植物用品
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20.
您每天使用手机和电子产品时间？
除打电话外基本不用
半小时以上
经常玩
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21.
您每天睡觉的房间是否有辐射、电场、磁场？
电器（和电源）全部关闭
使用辐射屏蔽器
床头灯、手机或电源、电器处于通电状态
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22.
您的房间通风换气和夜间睡眠时卧室空气质量？
使用细胞能量活力转换系统并开启
空气指数达标的情况下每天通风半小时
偶尔通风 或不通风
每天都开
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23.
您洗浴用水的标准是什么？
用复能花洒过滤后使用
太阳能或热水器加热后使用普通花洒
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24.
您知道在家怎样使用七宫重建复能吗？
使用复能清仓灌流一体机
使用清仓灌流剂简易装置
不知道
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25.
您现在相信复能吗？
非常相信复能
不信，只关心化验结果
复能把病治好了就相信，不好就不相信
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26.
您每天是否把本能放在未来最想要、最渴望做的事情上？
能做到
偶尔
不能
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27.
你每天最关注的事情是？
关注怎样能更好的复能
没有关注的事
看化验结果是否好转或经济问题
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28.
您每天最纠结或忧虑的事情是？
没有纠结的事情
化验结果（病情治疗情况）
经济问题或其他烦心的事
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29.
你是否经常接触负能量人群和生活圈、朋友圈？
不接触
偶尔接触
经常接触
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30.
你每天感恩或书写感恩清单吗？
能做到
偶尔
不能
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31.
您是否建立自己的信仰或者有使命感？
有信仰
没有信仰
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32.
您每天是否黄庭禅坐或超觉静坐或冥想？
一天两次
一天一次
不做或不知道
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33.
您怎样判断复能是否有效果？
身体本能提升
化验结果好转
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34.
您有没有来自工作或经济或家庭的压力？
没有
担心经济、工作
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35.
您每天的睡眠质量？
每天睡到自然醒，醒后感觉精力充沛
经常出现失眠、多梦、易醒，或醒后依然疲乏无精神
依靠药物才能入睡
偶尔做梦
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36.
您每天几点睡觉？
日落而息
按照时间睡觉
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37.
您每天按照复能师制定的锻炼标准进行锻炼吗？
空气达标的情况下经常锻炼
偶尔锻炼
不锻炼
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38.
您知道锻炼的标准？
次日感觉身体轻松，不劳累
当时锻炼后不劳累，但次日感觉疲劳
不知道标准
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39.
您在复能过程中复能师对你西药使用减停情况？
减药后病情好转
病情好转但未减药
药品增加，但病情未好转
未用西药
未减药
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40.
您入院时所存在不舒服情况或不正常化验指标是否解决或改善？
不舒服情况已经全部解决，化验和检查也好转
不舒服情况部分解决或缓解，化验和检查好转
不舒服情况稍微缓解，化验和检查略有好转
不舒服情况解决或缓解，不太关注化验检查
不舒服情况没有改变或加重，或有新增加不适情况
化验和检查结果越来越差
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41.
当您病情出现问题的时候复能师能及时给您解决吗？
第一时间积极帮我解决
叫好几次才给予解决
一直未解决
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