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随访干预表2026.03-09
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*
1.
姓名：
*
2.
手机号：
*
3.
随访时间
4.
是否死亡？
是
否
选项3
5.
是否失访？
是
否
6.
随访期间新发疾病事件（不知情的患者，可告知关注中国脑心健康管理公众号，完成登录后进入脑心健康-干预随访菜单栏，进行拍照并上传住院小结。）
【
最少
选择1项】
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
心血管事件
其他事件
以上均无
7.
血压测量频率
【
最少
选择1项】
每周测量
每月测量
未达到
未测量
8.
平时血压水平
【
最少
选择1项】
收缩压＜140mmHg
收缩压》140mmHg
舒张压＜90mmHg
舒张压》90mmHg
9.
血糖测量频率（糖尿病患者填写）
【
最少
选择1项】
每周测量
每月测量
未达到
未测量
空腹血糖＜7.0mmol/L
空腹血糖》7.1mmol/L
餐后2小时血糖＜11.1mmol/L
餐后2小时血糖》11.1mmol/L
10.
是否规律（几乎每天）使用抗血小板药物
是
否
11.
是否规律（几乎每天）使用抗凝药物（房颤患者填写）
是
否
12.
是否规律（几乎每天）使用降压药物
是
否
13.
是否规律（几乎每天）使用降糖药物（糖尿病患者填写）
是
否
14.
是否规律（几乎每天）使用降脂药
是
否
15.
mRS评分
0分（完全无症状）
1分（尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动）
2分（轻度残障；不能完成所有从前能从事的活动，但能处理个人事务且不需要帮助）
3分（中度残障；需要一些帮助，但行走不需要协助）
4分（重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要）
5分（严重残障；卧床不起，大小便失禁，须保持护理和照顾，虽然不需要受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看）
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