大学生调研问卷

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姓名+班级
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您的家庭所在地是？
A 城市
B 郊区
C 乡村
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您的家庭月收入大致在以下哪个范围？
A 3000元以下
B 3000-6000元
C 6000-10000元
D 10000元以上
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您是否有兄弟姐妹？
A 是
B 否
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您的父母是否有稳定的工作？
A 是
B 否
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你的家庭是否属于以下情况（可多选，无则选“无”）：
【最少选择1项】
单亲家庭
重组家庭
留守儿童（父母一方/双方长期在外）
困境家庭（如经济困难、家庭成员有重病等）
孤儿/事实无人抚养
无特殊情况
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家庭中对你影响最大的人是（可多选）：
【最少选择1项】
父亲
母亲
祖辈
兄弟姐妹
其他亲属（请注明）
无
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成长过程中是否经历过以下情况（可多选，无则选“无”）：【最少选择1项】
重大事故/灾害
校园欺凌（包括言语、肢体、网络等）
家庭冲突/暴力
亲人离世
其他重大创伤事件（请注明）
无上述经历
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当你遇到困难时，主要会向谁求助（可多选）：【最少选择1项】
父母/家人
老师
同学/朋友
学校心理老师/辅导员
社会组织/志愿者
不求助，自己解决
其他（请注明）
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你的身体健康状况是：
良好，无特殊情况
有慢性疾病（请简要说明）
有肢体/感官障碍（请简要说明）
其他特殊健康情况（请注明）
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你认为自己的性格主要特征是（可多选）：【最少选择1项】
开朗外向
内向敏感
冲动急躁
沉稳谨慎
自卑怯懦
固执倔强
其他（请注明）
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你是否有长期困扰自己的心理或思想问题（如焦虑、自卑、迷茫等）：
有，影响较大
有，影响较小
无
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你是否有突出的特长或爱好（可多选）：【最少选择1项】
学术/学科特长（如数学、语言等）
艺术特长（如音乐、绘画等）
体育特长
实践能力（如手工、编程等）
无明显特长爱好
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你是否有需要关注的行为习惯（可多选，无则选“无”）：【最少选择1项】
沉迷网络/游戏
厌学/逃学
社交回避（不愿与人交流）
其他（请注明）
无特殊行为习惯
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你目前的学业表现处于什么水平：
优秀（年级前20%）
良好（年级20%-50%）
中等（年级50%-80%）
待提升（年级后20%）
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您在学习上遇到的主要困难是什么？ 【多选题】
A 学习方法不当
B 时间管理不善
C 心理压力大
D 其他
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影响你学业表现的主要因素是（可多选）：【最少选择1项】
学习兴趣
学习方法
家庭支持
老师教学
个人精力/状态
其他（请注明）
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你对未来的学业/职业是否有明确规划：
有清晰规划
有大致方向，不清晰
完全没有规划
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近一年内，你的家庭或个人是否发生过重大变故（如亲人重病、父母失业、转学等）：
有，影响较大
有，影响较小
无
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若发生变故，是否需要学校或社会提供支持：
需要，希望得到具体帮助（请注明）
暂时不需要
未发生变故
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