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结直肠癌术后患者胃肠功能恢复与生存质量研究问卷
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尊敬的患者：您好！我们正在开展一项腹部手术后胃肠功能恢复与健康状况的相关研究，旨在更好地了解术后恢复规律，为优化术后护理方案提供科学依据。本次问卷仅用于学术研究，所有信息将严格保密，仅作统计分析使用，不会泄露您的个人隐私，也不会对您的治疗和康复造成任何影响。问卷填写大约需要10-15分钟，请您根据自身实际情况如实作答。感谢您的理解与配合
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1. 您的性别
男
女
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2. 您的年龄
18~30岁
31~45岁
46~60岁
61~75岁
76岁及以上
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3. 您的婚姻状况
未婚
已婚/同居
离异/丧偶
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4. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科
硕士及以上
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5. 您的家庭经济状况（按家庭整体收支感受选择）
非常困难
比较困难
一般
比较宽裕
非常宽裕
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6. 您的手术日期（格式：YYYY-MM-DD）
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7. 您的手术部位（腹部肠道手术）
左半结肠
右半结肠
横结肠
乙状结肠
直肠
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8. 疾病分期（由医护人员填写，不向患者透露）
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
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9. 进食情况
完全耐受（0分）
部分耐受（1分）
完全不耐受（3分）
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10. 恶心情况
无（0分）
经处理后恶心明显缓解（1分）
经处理后恶心无改善（3分）
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11. 呕吐情况
无（0分）
少量呕吐（量少且非胆汁样）（1分）
大量呕吐或为胆汁样（3分）
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12. 腹胀情况
无腹胀（0分）
轻度腹胀，无鼓音（1分）
明显腹胀，伴有鼓音（3分）
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13. 上述胃肠不适症状持续时间
0~24小时（0分）
24~72小时（1分）
超过72小时（2分）
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14. 行动能力
我可以四处走动，没有任何困难
我行动有些不方便
我不能下床活动
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15. 自我照顾能力
我能自己照顾自己，没有任何困难
我在洗脸、刷牙、洗澡或穿衣方面有些困难
我无法自己洗脸、刷牙、洗澡或穿衣
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16. 日常活动能力（工作、学习、家务、家庭或休闲活动）
我能进行日常活动，没有任何困难
我在进行日常活动方面有些困难
我无法进行日常活动
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17. 疼痛/不舒服
我没有任何疼痛或不舒服
我觉得中度疼痛或不舒服
我觉得极度疼痛或不舒服
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18. 焦虑/抑郁情绪
我不觉得焦虑或抑郁
我觉得中度焦虑或抑郁
我觉得极度焦虑或抑郁
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19. 您今天的健康状况评分（0~100之间的整数，100分代表最好的健康状况，0分代表最差）
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20. 您在术后恢复过程中，遇到的最主要的困扰是什么？（可多选）
【多选题】
胃肠不适（腹胀、恶心、呕吐等）
行动不便
身体疼痛
情绪焦虑/低落
其他
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21. 您希望医护人员在术后恢复期间，为您提供哪些方面的帮助或指导？
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22. 您对目前的术后康复护理还有其他意见或建议吗？
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结直肠癌术后患者胃肠功能恢复与生存质量研究问卷
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