个人健康状况调查问卷

您好！感谢您参与本次个人健康状况调查。本问卷旨在了解您的基本健康情况，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保护您的个人隐私。请根据您的实际情况如实作答。
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1.
您的性别
A.男
B.女
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2.
您的年龄段
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3.
您的身高
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4.
您的体重
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5.
您当前居住的城市
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6.
您是否有吸烟习惯
A.从不吸烟
B.偶尔吸烟
C.经常吸烟
D.已戒烟
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7.
您是否有饮酒习惯
A.从不饮酒
B.偶尔饮酒（每月少于1次）
C.少量饮酒（每周1-2次）
D.经常饮酒（每周3次及以上）
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8.
您的饮食规律吗？
A.三餐定时定量，规律进食
B.两餐规律，一餐随意
C.经常不吃早餐/晚餐
D.暴饮暴食，饥一顿饱一顿
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9.
您的饮食偏好【多选题】
A.清淡饮食，多蔬果杂粮
B.偏辛辣、油腻
C.偏甜、高糖食物
D.偏咸、重盐事物
E.无特殊偏好，均衡饮食
F.挑食、偏食明显
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10.
您通常的运动方式有哪些【多选题】
A.跑步
B.游泳
C.球类运动
D.健身器械
E.瑜伽/普拉提
F.散步
G.骑自行车
H.其他
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11.
您每周运动的频率
A.几乎不运动
B.1-2次
C.3-4次
D.5次及以上
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12.
您对自己身体各方面状况的评价
很差较差一般较好很好
睡眠质量
睡眠质量
消化功能
消化功能
精神状态
精神状态
体力状况
体力状况
免疫力
免疫力
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13.
您近一个月内是否有以下不适症状【多选题】
A.无任何不适
B.头痛、头晕
C.乏力、精神不振
D.心慌、胸闷
E.咳嗽、咳痰 、气短
F.恶心、呕吐、腹胀、腹痛
G.关节疼痛、肌肉酸痛
H.失眠、焦虑
I.其他
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14.
您是否患有以下慢性疾病（可多选）【多选题】
A.高血压
B.糖尿病
C.高血脂
D.心脏病
E.哮喘
F.关节炎
G.其他慢性疾病
H.无上述慢性疾病
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15.
您过去一年是否有过感冒发烧
A.从未有过
B.1-2次
C.3-4次
D.5次及以上
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16.
您是否对药物、食物或其他物质过敏
A.无过敏史
B.有过敏物质
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17.
您是否定期进行体检
A.每年一次
B.每半年一次
C.每2-3年一次
D.从未体检过
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18.
您是否正在服用药物或接收治疗
A.否
B.是
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19.
您是否曾患有重大疾病（如癌症、心梗、脑梗等）
A.无
B.有
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20.
您是否做过手术或重大外伤
A.无
B.有
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21.
您的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）是否有以下疾病史【多选题】
A.无
B.高血压
C.糖尿病
D.心脏病
E.癔症
F.遗传性疾病
G.其他
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22.
您近期的情绪状态如何
A.积极乐观，心态平稳
B.偶尔情绪低落/烦躁
C.经常焦虑、压力大
D.长期情绪低落，对事物提不起兴趣
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23.
您是否能有效缓解生活/工作压力
A.能，有良好的缓解方式
B.勉强可以
C.不能，压力无法排解
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24.
您的月经周期是否规律
A.规律
B.偶尔不规律
C.经常不规律
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25.
您是否有痛经、经期不适等情况
A.无
B.轻微，可忍受
C.严重，影响正常生活
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26.
您是否处于孕期/哺乳期/绝经期
A.否
B.孕期
C.哺乳期
D.绝经期
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27.
您最关注自身哪方面的健康问题【多选题】
A.体重管理
B.睡眠改善
C.慢性疾病调理
D.心理情绪调节
E.运动健身指导
F.其他
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28.
您对个人健康的关注程度
完全不关注(0)
高度关注(100)
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29.
您对自己整体健康状况的满意程度
非常不满意
非常满意
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30.
您认为自己在健康方面存在哪些主要问题或担忧
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31.
您对改善个人健康状况有什么计划或建议
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