妊娠糖尿病孕妇心理健康与生活质量影响因素研究-西安

本问卷旨在调查妊娠糖尿病孕妇的心理健康与生活质量状况及其影响因素。您将被问及生活质量、健康状况、睡眠、膳食等相关问题。您提供的信息将用于研究妊娠糖尿病孕妇健康的影响因素，以提升女性健康。参与完全自愿，您可随时退出调查。答案将保密，仅供研究团队使用。完成问卷约需15分钟。如有疑问，请联系：17853138221。感谢您的支持！
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1.
您的姓名（仅为研究用途，请如实填写）
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2.
民族
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3.
出生日期
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4.
籍贯
*
5.
您每个月收入约为
*
6.
您的教育程度（正在攻读或攻读过的最高学位）
初中及以下
高中或职业技术学校
大专或本科
硕士研究生及以上
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7.
您是否有糖尿病的家族史？
是
否
*
8.
您目前为孕_________周
*
9.
您确诊妊娠糖尿病时为孕__________周
*
10.
您是否接受过妊娠期糖尿病的干预治疗？
未接受任何干预措施
仅接受过饮食干预
仅接受过运动干预
仅接受过饮食及运动干预
接受过药物干预
*
11.
本次妊娠为您第几次怀孕？
1
2及以上
*
12.
您之前是否确诊过妊娠糖尿病？
是
否
*
13.
您最近一年的被动吸烟频率
几乎没有被动吸烟
偶尔被动吸烟（1-2天/周）
一半的天数吸（3-4天/周）
大部分天数吸（5-6天/周）
每天都吸（7天/周）
*
14.
在最近一年中，您的饮酒频率
从不或几乎从不饮酒
只在特殊场合下(如节假日)偶尔喝
一年当中只在特定几个月里饮酒(如夏季)，而其他季节一般不喝酒
每个月都喝，但频率< 1次/周
一年当中不分季节，基本上每周至少喝1次酒
基本上每天至少喝1次酒
15.
过去一个月您通常上床睡觉的时间（24小时制）是？ 点分*
16.
过去一个月您每晚通常要多少分钟才能入睡？分钟*
17.
过去一个月每天早上通常什么时候起床？ 点分*
18.
过去一个月您每晚实际睡眠（排除起夜）的时间有多少？小时分钟 *
*
19.
过去一个月您是否因为以下问题而经常睡眠不好：
过去一个月没有每周平均不足一个晚上每周平均一或两个晚上每周平均三个或更多晚上
不能在30分钟内入睡
不能在30分钟内入睡
在晚上睡眠中醒来或早醒
在晚上睡眠中醒来或早醒
晚上有无起床上洗手间
晚上有无起床上洗手间
不舒服的呼吸
不舒服的呼吸
大声咳嗽或打鼾声
大声咳嗽或打鼾声
感到寒冷
感到寒冷
感到太热
感到太热
做不好的梦
做不好的梦
出现疼痛
出现疼痛
其他情况
其他情况
*
20.
您对过去一个月总睡眠质量评价
非常好
尚好
不好
非常差
*
21.
过去一个月，您是否经常要服药才能入睡？
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
*
22.
过去一个月您在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态？
过去一个月没有
每周平均不足一天
每周平均一或两天
每周平均超过两天
*
23.
过去一个月，您在积极完成事情上是否有困难？
没有困难
有一点困难
比较困难
非常困难
*
24.
您的身高为________cm
*
25.
您的孕前体重为________kg
*
26.
在过去一年里，您通常采用什么方式出行？【多选题】
步行
乘坐公共交通工具(车、地铁、船等)
乘坐私人汽车
骑摩托车/电动车
骑自行车
*
27.
在最近7天里，您是否做过剧烈的活动？(例如提重物、有氧运动、快速骑车）
是
没有强而有力的身体活动
*
30.
最近7天里，您是否进行了适度的身体活动？（例如提轻的物品，以平常的速度骑车、或打双人网球，请不要包括走路）
是
没有适度的身体活动
*
33.
最近7天里，您是否进行过至少每天10分钟的走路？
是
没有每天走路超过10分钟
*
36.
最近7天中，您每天花多少时间坐着？________小时/天
*
37.
抑郁-焦虑-压力状况
指导语：仔细阅读下面每个句子，“过去一周”您是否出现过这些情况，请选择适合您的选项。
0不符合----1有时符合---2常常符合---3总是符合
不符合有时符合常常符合总是符合
1. 我觉得很难让自己安静下来
1. 我觉得很难让自己安静下来
2. 我感到口干舌燥
2. 我感到口干舌燥
3. 我似乎完全无法体验到任何积极的情绪
3. 我似乎完全无法体验到任何积极的情绪
4. 我感到呼吸困难（例如：呼吸急促，在没有进行体力活动的情况下感到气喘）
4. 我感到呼吸困难（例如：呼吸急促，在没有进行体力活动的情况下感到气喘）
5. 我发现很难主动去做事情
5. 我发现很难主动去做事情
6.我对事情往往反应过度
6.我对事情往往反应过度
7. 我感到颤抖（例如，手抖）
7. 我感到颤抖（例如，手抖）
8. 我觉得自己消耗了很多精力
8. 我觉得自己消耗了很多精力
9. 我担心自己会在某些情况下惊慌失措并让自己出丑
9. 我担心自己会在某些情况下惊慌失措并让自己出丑
10. 我觉得自己没有什么可期盼的
10. 我觉得自己没有什么可期盼的
不符合有时符合常常符合总是符合
11. 我发现自己变得焦躁不安
11. 我发现自己变得焦躁不安
12. 我感到很难放松自己
12. 我感到很难放松自己
13. 我感到忧郁和沮丧
13. 我感到忧郁和沮丧
14. 我无法容忍任何阻碍我继续做事的事情
14. 我无法容忍任何阻碍我继续做事的事情
15. 我感到快要恐慌或崩溃了
15. 我感到快要恐慌或崩溃了
16. 我对任何事情都不能产生热情
16. 我对任何事情都不能产生热情
17. 我觉得自己作为一个人一文不值
17. 我觉得自己作为一个人一文不值
18. 我发觉自己相当敏感（例如：容易被触怒）
18. 我发觉自己相当敏感（例如：容易被触怒）
19.即使在没有明显的体力活动时，我也感到心律不正常
19.即使在没有明显的体力活动时，我也感到心律不正常
20. 我无缘无故地感到害怕
20. 我无缘无故地感到害怕
21. 我感到生活毫无意义
21. 我感到生活毫无意义
健康相关生活质量
在每个标题下，请选中能最恰当地描述您今天的健康状况选项。
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38.
行动能力
我四处走动没有困难
我四处走动有一点困难
我四处走动有中度的困难
我四处走动有严重的困难
我无法四处走动
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39.
自我照顾
我自己洗澡或穿衣没有困难
我自己洗澡或穿衣有一点困难
我自己洗澡或穿衣有中度的困难
我自己洗澡或穿衣有严重的困难
我无法自己洗澡或穿衣
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40.
日常活动（如工作、学习、家务、家庭或休闲活动）
我进行日常活动没有困难
我进行日常活动有一点困难
我进行日常活动有中度的困难
我进行日常活动有严重的困难
我无法进行日常活动
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41.
疼痛或不舒服
我没有疼痛或不舒服
我有一点疼痛或不舒服
我有中度的疼痛或不舒服
我有严重的疼痛或不舒服
我有非常严重的疼痛或不舒服
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42.
焦虑或沮丧
我没有焦虑或沮丧
我有一点焦虑或沮丧
我有中度的焦虑或沮丧
我有严重的焦虑或沮丧
我有非常严重的焦虑或沮丧
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43.
我们想知道您今天健康状况的好坏。
这个刻度尺上有从0到100的数字。
0代表您想象中最差的健康状况。100代表您想象中最好的健康状况。
请指出您今天的健康状况如何。
您想象中最差的健康状况您想象中最好的健康状况
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44.
您如何评价您与伴侣的关系？
很差
一般
很好
*
45.
您如何与您伴侣沟通您的压力?
极少很少有时经常非常频繁
1. 我让他/她知道，我很感谢他/她实际的支持、建议和帮助。
1. 我让他/她知道，我很感谢他/她实际的支持、建议和帮助。
2. 当我比较忙的时候，我会请他/她帮忙。
2. 当我比较忙的时候，我会请他/她帮忙。
3.当我做得还不够好或者当我遇到问题时，我会通过我的行为让他/她知道。
3.当我做得还不够好或者当我遇到问题时，我会通过我的行为让他/她知道。
4. 我坦诚地告诉他/她我的真实感受并会感谢他/她的支持。
4. 我坦诚地告诉他/她我的真实感受并会感谢他/她的支持。
*
46.
当您有压力时，您的伴侣如何做?
极少很少有时经常非常频繁
5. 他/她能感受并理解我的压力。
5. 他/她能感受并理解我的压力。
6. 他/她会告诉我他/她在我身边。
6. 他/她会告诉我他/她在我身边。
7. 他/她责备我没有很好的应付压力。
7. 他/她责备我没有很好的应付压力。
8. 他/她帮助我从不同角度看待压力情境。
8. 他/她帮助我从不同角度看待压力情境。
9. 他/她注意倾听我诉说，让我有机会沟通困扰我的原因。
9. 他/她注意倾听我诉说，让我有机会沟通困扰我的原因。
10. 他/她没有认真对待我的压力。
10. 他/她没有认真对待我的压力。
11. 他/她提供支持，但是不情愿或不积极。
11. 他/她提供支持，但是不情愿或不积极。
12. 为了帮助我应对困境，他/她分担通常需要我做的事情。
12. 为了帮助我应对困境，他/她分担通常需要我做的事情。
13. 他/她可以帮助我分析情况，以使我更好地面对问题。
13. 他/她可以帮助我分析情况，以使我更好地面对问题。
14. 当我太忙时，他/她可以帮助我。
14. 当我太忙时，他/她可以帮助我。
15. 当我有压力时，他/她倾向于回避。
15. 当我有压力时，他/她倾向于回避。
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47.
当您的伴侣有压力时，他/她如何与您沟通?
极少很少有时经常非常频繁
16. 他/她让我知道他/她感谢我实际的支持，建议，和帮助。
16. 他/她让我知道他/她感谢我实际的支持，建议，和帮助。
17. 当他/她比较忙的时候，他/她会请我帮忙。
17. 当他/她比较忙的时候，他/她会请我帮忙。
18.当他/她做得还不够好、或者当他/她有问题时，他/她会通过他/她的行为告诉我。
18.当他/她做得还不够好、或者当他/她有问题时，他/她会通过他/她的行为告诉我。
19. 他/她坦诚地告诉我有关他/她的真实感受并会感谢我对他/她的支持。
19. 他/她坦诚地告诉我有关他/她的真实感受并会感谢我对他/她的支持。
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48.
当您的伴侣有压力时，您如何做？
极少很少有时经常非常频繁
20. 我对他/她的压力表示同情和理解。
20. 我对他/她的压力表示同情和理解。
21. 我会告诉他/她，我就在他/她身边。
21. 我会告诉他/她，我就在他/她身边。
22. 我责备他/她没有很好应付压力。
22. 我责备他/她没有很好应付压力。
23.我告诉他/她也许情况并没有那么糟糕并帮助他/她从不同角度看待压力情境。
23.我告诉他/她也许情况并没有那么糟糕并帮助他/她从不同角度看待压力情境。
24. 我注意倾听他/她诉说，让他/她有机会沟通困扰他/她的原因。
24. 我注意倾听他/她诉说，让他/她有机会沟通困扰他/她的原因。
25. 我没有认真对待他/她的压力。
25. 我没有认真对待他/她的压力。
26. 当他/她有压力时，我倾向于回避。
26. 当他/她有压力时，我倾向于回避。
27.我不情愿或不主动地提供支持，因为我认为他/她应该自己处理自己的问题。
27.我不情愿或不主动地提供支持，因为我认为他/她应该自己处理自己的问题。
28 为了帮助他/她应对困境，我会承担通常需要他/她做的。
28 为了帮助他/她应对困境，我会承担通常需要他/她做的。
29.我会试图与他/她一起客观地分析情况，以使他/她能理解和改变困境。
29.我会试图与他/她一起客观地分析情况，以使他/她能理解和改变困境。
30. 当他/她感到有太多事情要做时，我会帮助他/她。
30. 当他/她感到有太多事情要做时，我会帮助他/她。
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49.
当您与您的伴侣都有压力时，你们如何做?
极少很少有时经常非常频繁
31. 我们试着共同面对问题并寻找明确的解决方案。
31. 我们试着共同面对问题并寻找明确的解决方案。
32. 我们一起认真地讨论所面临的问题及需要采取的应对措施。
32. 我们一起认真地讨论所面临的问题及需要采取的应对措施。
33. 我们相互帮助，使双方从不同角度正确地分析问题。
33. 我们相互帮助，使双方从不同角度正确地分析问题。
34.我们一起从事一些活动来放松身心,比如按摩、一起沐浴、或听音乐。
34.我们一起从事一些活动来放松身心,比如按摩、一起沐浴、或听音乐。
35. 我们彼此深爱对方，可以用爱的方式来应对压力。
35. 我们彼此深爱对方，可以用爱的方式来应对压力。
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50.
作为一对伴侣，您如何评价你们的应对方式?
极少很少有时经常非常频繁
36.我对我的伴侣提供的支持，以及我们一起应对压力的方式感到满意。
36.我对我的伴侣提供的支持，以及我们一起应对压力的方式感到满意。
37.我对我的伴侣提供的支持很满意，同时我觉得我们一起应对压力的方式是有效的。
37.我对我的伴侣提供的支持很满意，同时我觉得我们一起应对压力的方式是有效的。
51.
以下的问题是一些有关您可获得的社会支持。*
1. 您有多少个相熟的亲人及朋友（这是指您觉得容易相处及能倾诉心事的对象），请写下相熟的亲人及朋友的数目：，。
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52.
人们有时会向别人寻求相伴、帮助或其他形式的支持，请问在您需要时，您有多少时候能获得以下每一项的支持呢？
完全没有时候少许时候有些时候大部分时候所有时候
2. 如果您只限于卧床活动，有人是会给予您帮助
2. 如果您只限于卧床活动，有人是会给予您帮助
3. 在您需要找人倾诉的时候，您能够指望某些人来聆听您
3. 在您需要找人倾诉的时候，您能够指望某些人来聆听您
4. 对于困境，有人给您好的忠告
4. 对于困境，有人给您好的忠告
5. 如果您有需要，有人是会带您去看医生
5. 如果您有需要，有人是会带您去看医生
6. 有人向您表达挚爱及对您的欢心
6. 有人向您表达挚爱及对您的欢心
7. 有人和您一起欢度时光
7. 有人和您一起欢度时光
8. 有人给予您一些咨询，以帮助您明白当时的处境
8. 有人给予您一些咨询，以帮助您明白当时的处境
9. 有人得您信任或可向他倾诉您自己的事或问题
9. 有人得您信任或可向他倾诉您自己的事或问题
10. 有人会呵护您
10. 有人会呵护您
11. 有人和您聚在一起轻松一番
11. 有人和您聚在一起轻松一番
完全没有时候少许时候有些时候大部分时候所有时候
12. 如果您不能为自己烧饭，会有人为您预备
12. 如果您不能为自己烧饭，会有人为您预备
13. 有些人的忠告正是您渴求的
13. 有些人的忠告正是您渴求的
14. 有人与您一起做一些事，使您能放下心里的事情
14. 有人与您一起做一些事，使您能放下心里的事情
15. 当您身体不适，有人会替您处理日常锁事
15. 当您身体不适，有人会替您处理日常锁事
16. 有人分担您心底的恐惧及担忧
16. 有人分担您心底的恐惧及担忧
17. 可向一些人求取有关如何处理个人问题的意见
17. 可向一些人求取有关如何处理个人问题的意见
18. 有人和您一起做一些享乐的事情
18. 有人和您一起做一些享乐的事情
19. 有人明白您的问题
19. 有人明白您的问题
20. 您爱某些人及有人令您感到被需要
20. 您爱某些人及有人令您感到被需要
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53.
人们总有不同方式去整合他们的思想和感受，请衡量以下情况与您是否符合
极少/从不适中经常几乎总是
对我来说，我很容易集中注意力在正在做的事上。
对我来说，我很容易集中注意力在正在做的事上。
对未来的担忧占据了我的注意力。
对未来的担忧占据了我的注意力。
我能够忍受情感上的痛苦。
我能够忍受情感上的痛苦。
我能够接受有些事是我不能够改变的。
我能够接受有些事是我不能够改变的。
我通常能够非常详细地形容我当下的感受。
我通常能够非常详细地形容我当下的感受。
我是容易分心的。
我是容易分心的。
对过去的担忧占据了我的注意力。
对过去的担忧占据了我的注意力。
对我来说，我容易持续地观察和分辨自己的思想和感觉的变化。
对我来说，我容易持续地观察和分辨自己的思想和感觉的变化。
我尝试去留意自己的想法，而又不评判它们是好的或是坏的。
我尝试去留意自己的想法，而又不评判它们是好的或是坏的。
我能够接纳自己的思想和感受。
我能够接纳自己的思想和感受。
我能够集中于当下的时刻。
我能够集中于当下的时刻。
我能够在一件事上集中很长一段时间。
我能够在一件事上集中很长一段时间。
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54.
您的联系电话为？（仅作研究用途并将保密）
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55.
您伴侣的联系电话为？（仅作研究用途并将保密，稍后将向此号码发送一则短信，告知您的参与编号，以及伴侣版问卷链接，请如实填写）
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56.
您的微信号码为？（用于收集膳食情况，请将您接下来24小时的进食情况拍照，餐前和餐后均需记录）
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