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2026春转入学生学籍信息调查问卷
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此问卷收集的信息为开学学生学籍管理使用,务必请各位转入学生家长认真详细填写,填完后认真核对!!!
*
1.
学生姓名:
*
2.
学生性别:
男
女
*
3.
学生出生日期:
*
4.
学生身份证号码:(和身份证户口簿保持一致)
*
5.
学生民族:(和身份证户口簿保持一致)
请选择
汉族
满族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡(音:握)尔族
仫(音:目)佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
朝鲜族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
*
6.
学生国籍
中国
外国
*
7.
学生是否为港澳台侨外籍学生
是
否
*
8.
学生籍贯:(查看新生户口簿上的籍贯)
*
9.
学生户籍所在地区:
*
10.
学生户口所在地具体地址:(查看户口簿首页地址,具体到**小区*单元*号或者**村*组)
*
11.
学生户籍所在地派出所:(查看户口簿页红色印章,例如:**省**市**区**镇派出所)
*
12.
学生户籍性质:
农业户口
非农业户口
*
13.
学生现居住地详细地址:
所在地区:
所在地区:
街道地址:
街道地址:
*
14.
学生身份类别:
市区户籍生
持居住证生
随迁子女
*
15.
是否农村留守儿童(父母无法陪伴,即父母双方(单亲一方)在德阳市外务工,半年以上无法陪伴的新生)
是
否
*
16.
是否残疾人(以残疾证书为准)
是
否
*
17.
残疾类型:(若是残疾请对应选择,不是残疾就选“无”)
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他残疾
无
18.
曾用名:
*
19.
联系电话:
*
20.
是否独生子女:
是
否
*
21.
是否是孤儿
是
否
*
22.
是否烈士或优抚子女(以证书为准)
是
否
*
23.
是否是建档立卡贫困户(以国家认定为准)
是
否
*
24.
监护人1姓名:
*
25.
监护人1与学生关系
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
*
26.
监护人1的身份证号码:
*
27.
监护人1手机号码:
*
28.
监护人1民族
请选择
汉族
满族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡(音:握)尔族
仫(音:目)佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
朝鲜族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
*
29.
监护人1户口所在地具体地址:(与户口簿地址保持一致)
*
30.
监护人1工作单位:(有就填工作单位,没有就填无)
*
31.
监护人1是否为学生法定监护人
是
否
*
32.
监护人2姓名:
*
33.
监护人2与学生关系
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
*
34.
监护人2的身份证号码:
*
35.
监护人2的手机号码:
*
36.
监护人2民族
请选择
汉族
满族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡(音:握)尔族
仫(音:目)佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
朝鲜族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
*
37.
监护人2户口所在地具体地址:(与户口簿地址保持一致)
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38.
监护人2是否为学生法定监护人
是
否
*
39.
监护人2工作单位:(有就填工作单位,没有就填无)
*
40.
学生是否为外来人员(注意:户籍在孝感社区以外的学生均属于外来人员,孝感社区的学生不属于外来人员)
是
否
*
41.
学生外来人员情况(根据新生户籍信息来选择对应的区域,户籍是孝感社区的就属于本学区,孝感社区以外又属于旌阳区的就选校外区内,旌阳区外德阳市内的就选区外市内,德阳市外四川省内的就选市外省内,外省的就选省外国内)
本学区
校外区内
区外市内
市外省内
省外国内
*
42.
学生原就读学校:(例如:××省××市××县××学校)
*
43.
学生原就读年级
1年级
2年级
3年级
4年级
5年级
6年级
*
44.
学生在原学校就读班级:(几年级几班)
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