养老机构老年人服务需求问卷调查

养老机构老年人服务需求问卷调查

一、 一般资料
*
1 性别
男
女
*
2 婚姻状况
未婚、
已婚、
丧偶、
离异
*
3 文化程度
文盲、
小学、
初中、
高中、
专科及以上
*
4 户口所在地
城镇、
农村
*
5 子女数量
无、
1个、
2个、
≥3个
*
6 退休前职业
单位职工、
自由职业
*
7 入住机构原因
自愿入住、
家庭矛盾/家中无人照料、
子女外出务工要求入住、
自身疾病原因入住（失能/半失能刚需）
*
8 入住机构时长
≤ 6个月、
6~12个月、
1~3年、
3~5年、
≥5年
*
9 家庭人均月收入
≤500元、
501~1000元、
1001~2000元、
2001~3000元、
3001~4000元、
4001~5000元、
≥5000元
*
10 每月机构照护费用
≤2000元
2001~3000元
3001~4000元
4001~5000元、
＞5000元
*
11 跌倒史（1年内）
无、
有
*
12 信仰
无、
有（拜老爷/妈祖/佛教）
*
13 社会网络支持
不足、
良好
*
14 自理能力等级
完全自理、
轻度依赖、
中度依赖、
重度依赖
二、需求调查
（1）如果机构能给您提供以下服务项目，您的感受是?
*
1 辅助用餐
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
2 疾病营养配餐
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
3 协助床椅转移
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
4 协助平地行走
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
5 协助上下楼梯
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
6 出行陪伴或安排车辆接送
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
7 协助床上床下大小便
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
8 协助洗澡
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
9 协助修饰
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
10 协助更衣换衣
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
11 清洗衣物
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
12 打扫卫生
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
13 代购物品
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
14 代联亲友
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
15 生命体征监测
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
16 营养监测
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
17 慢性病常规指标监测
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
18 卧床护理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
19 疾病专科护理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
20 疼痛护理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
21 睡眠护理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
22 临终关怀
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
23 一般疾病诊疗
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
24 病情观察与处理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
25 紧急医疗救助
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
26 会诊转诊
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
27 定期体检
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
28 慢性病管理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
29 老年健康档案
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
30 风险管理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
31 安全用药宣教
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
32 老年常见健康问题预防宣教
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
33 健康咨询讲座
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
34 健身锻炼指导
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
35 中医养生指导
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
36 康复指导
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
37 辅具使用指导
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
38 老年综合评估
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
39 负性情绪抚慰
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
40 心理咨询
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
41 隐私与尊严维护
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
42 定时陪伴
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
43 组织老年互学互助
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
44 老年参与 (志愿者)
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
45 开设老年培训班
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
46 组织老年文娱活动
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
47 养老政策宣传
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
48 纠纷调解
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
49 投诉建议箱
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
50 室内环境安静宽敞明亮
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
51 供冷供暖设施
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
52 无障碍改造
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
53 失能、失智生活分区
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
54 老年锻炼设施 (室)
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
55 老年图书室
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
56 安全扶手
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
57 安全警示标志
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
58 紧急呼救设备
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
59 定期卫生消毒
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
60 地面防滑处理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
61 多功能护理床
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
62 老年康复理疗设施 (室)
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
63 老年文娱设施 (室)
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
64 安全疏散通道
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
（2）如果机构不能给您提供以下服务项目，您的感受是?
*
1 辅助用餐
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
2 疾病营养配餐
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
3 协助床椅转移
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
4 协助平地行走
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
5 协助上下楼梯
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
6 出行陪伴或安排车辆接送
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
7 协助床上床下大小便
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
8 协助洗澡
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
9 协助修饰
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
10 协助更衣换衣
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
11 清洗衣物
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
12 打扫卫生
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
13 代购物品
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
14 代联亲友
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
15 生命体征监测
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
16 营养监测
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
17 慢性病常规指标监测
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
18 卧床护理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
19 疾病专科护理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
20 疼痛护理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
21 睡眠护理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
22 临终关怀
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
23 一般疾病诊疗
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
24 病情观察与处理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
25 紧急医疗救助
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
26 会诊转诊
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
27 定期体检
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
28 慢性病管理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
29 老年健康档案
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
30 风险管理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
31 安全用药宣教
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
32 老年常见健康问题预防宣教
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
33 健康咨询讲座
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
34 健身锻炼指导
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
35 中医养生指导
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
36 康复指导
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
37 辅具使用指导
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
38 老年综合评估
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
39 负性情绪抚慰
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
40 心理咨询
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
41 隐私与尊严维护
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
42 定时陪伴
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
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43 组织老年互学互助
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
44 老年参与 (志愿者)
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
45 开设老年培训班
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
46 组织老年文娱活动
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
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47 养老政策宣传
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
48 纠纷调解
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
49 投诉建议箱
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
50 室内环境安静宽敞明亮
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
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51 供冷供暖设施
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
52 无障碍改造
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
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53 失能、失智生活分区
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
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54 老年锻炼设施 (室)
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
55 老年图书室
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
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56 安全扶手
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
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57 安全警示标志
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
58 紧急呼救设备
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
59 定期卫生消毒
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
60 地面防滑处理
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
61 多功能护理床
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
62 老年康复理疗设施 (室)
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
63 老年文娱设施 (室)
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
*
64 安全疏散通道
A很满意
B理所当然
C无所谓
D可以接受
E不满意
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