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七楼病区脆弱性分析问卷调查
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1.
科室
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2.
姓名
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3.
医疗纠纷
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
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发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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4.
火灾
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
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发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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5.
停电
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
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发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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6.
医院信息系统
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
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发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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7.
药品发放失误事件
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
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发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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8.
电梯意外事件
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
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发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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9.
舆情事件
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
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发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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10.
地震
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
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发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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11.
突发院内医疗事件
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
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发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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12.
停水
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
0
1
2
3
发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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13.
院内坠床、跌倒事件
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
0
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3
发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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14.
医疗设备安全、意外事件
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
0
1
2
3
发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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15.
公共卫生事件（院内感染、传染病疫情）
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
0
1
2
3
发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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16.
放射性物质泄露
发生概率、人员伤亡、财产损失、服务影响：0=无/不适用、1=低、2=中、3=高；应急准备、内部响应、外部响应：0=无/不适用、1=高、2=中、3=低；（※防范能力强为最低分，应急准备、内部响应及外部响应准备得好、响应能力强，风险低、其评分较低，相反，应急准备差或无，响应能力差或无，风险高，其评分高。）
0
1
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发生概率（发生可能性）
发生概率（发生可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
人员伤亡（造成人员的死亡或受伤的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
财产损失（造成物质上损失和损坏的可能性）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
服务影响（对医院运营、服务的干扰）
应急准备（医院应急预案准备工作）
应急准备（医院应急预案准备工作）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
内部响应（医院内部响应的时间、效率、资源应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
外部响应（医院外部的社区或互助员工和供给应急准备）
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17.
输血反应
0=无/或不适用（非常好）
1=低（好）
2=中（一般）
3=高（不好或无）
可能性
可能性
人员伤害
人员伤害
财产损失
财产损失
运营影响
运营影响
应急准备
应急准备
科室采取的措施
科室采取的措施
和其他科室合作
和其他科室合作
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18.
输液反应
0=无/或不适用（非常好）
1=低（好）
2=中（一般）
3=高（不好或无）
可能性
可能性
人员伤害
人员伤害
财产损失
财产损失
运营影响
运营影响
应急准备
应急准备
科室采取的措施
科室采取的措施
和其他科室合作
和其他科室合作
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19.
发生误吸
0=无/或不适用（非常好）
1=低（好）
2=中（一般）
3=高（不好或无）
可能性
可能性
人员伤害
人员伤害
财产损失
财产损失
运营影响
运营影响
应急准备
应急准备
科室采取的措施
科室采取的措施
和其他科室合作
和其他科室合作
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20.
发生导管脱落
0
1
2
3
发生概率(0=未知 1=低 2=中 3=高)
发生概率(0=未知 1=低 2=中 3=高)
人员伤害(0=未知 1=低 2=中 3=高)
人员伤害(0=未知 1=低 2=中 3=高)
财产损失(0=未知 1=低 2=中 3=高
财产损失(0=未知 1=低 2=中 3=高
运营影响(0=未知 1=低 2=中 3=高)
运营影响(0=未知 1=低 2=中 3=高)
应急准备(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
应急准备(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
内部响应(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
内部响应(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
外部响应(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
外部响应(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
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21.
突发心跳呼吸骤停
0
1
2
3
发生概率(0=未知 1=低 2=中 3=高)
发生概率(0=未知 1=低 2=中 3=高)
人员伤害(0=未知 1=低 2=中 3=高)
人员伤害(0=未知 1=低 2=中 3=高)
财产损失(0=未知 1=低 2=中 3=高
财产损失(0=未知 1=低 2=中 3=高
运营影响(0=未知 1=低 2=中 3=高)
运营影响(0=未知 1=低 2=中 3=高)
应急准备(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
应急准备(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
内部响应(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
内部响应(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
外部响应(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
外部响应(0=未知 1=高 2=中 3=低/无)
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