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医学生睡眠质量调查问卷
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亲爱的同学你好，本问卷旨在调查大学生的睡眠质量状况。填表不及姓名，回答无对错之分，仅供科研之用，完全保密，请您认真阅读与支持，填写您的基本情况，选择适合您情况，在相应的答案画勾，在此十分感谢您的帮助与配合！若有疑问，请联系邮箱3531716803@qq.com
第一部分：一般资料调查表
（请先填写您的基本情况，在适合您情况的答案上划“√”谢谢！）
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
专业（如护理、临床、预防、影像）
*
3.
您的年级
大一
大二
大三
大四
大五
4.
您的身高：
cm 体重：
kg
*
*
5.
高中学习方向
文科
理科
*
6.
生源地
城市
农村
*
7.
您自觉家庭状况
差
一般
好
*
8.
您平均每个月所能支配的各类花费的金额是多少？
1000元及以下
1001元-1500元
1501元及以上
*
9.
您自觉身体健康状况
差
较差
一般
较好
很好
*
10.
您最近情绪如何
积极
平和
消极
*
11.
您通常是否在相同的时间上床睡觉？
是
否
*
12.
您是否经常在睡眠中途醒来
是
否
*
13.
您睡前经常吃夜宵吗？
是
否
*
14.
您一周进行几次体育锻炼？
0次
1-2次
3-5次
6次及以上
*
15.
您睡前有听音乐的习惯吗？
是
否
*
16.
您睡前习惯饮用绿茶，奶茶，咖啡等含咖啡因的饮品吗？
是
否
*
17.
您睡前是否习惯使用手机或电脑等电子产品
是
否
第二部分：匹兹堡睡眠质量指数量表
（请认真阅读以下条目，根据自己的情况做出选择，圈出最适合您的程度的数字。答案没有绝对的正误，您做出选择后毋需斟酌修改，第一印象就是最好的答案，请不要多选或漏选。下面一些问题是关于您最近个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近个月实际情况的答案，谢谢您的配合）
*
18.
近1个月，晚上上床睡觉通常在什么时间
请填具体时间点如22:00
*
19.
近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟
≤15min
16-30min
31-60min
≥60min
*
20.
近1个月，通常早上什么时间起床
请填具体时间点如7：00
*
21.
近1个月，每夜通常实际睡眠多少小时
不包括卧床时间
*
22.
近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
a.入睡困难（30min内不能入睡）
a.入睡困难（30min内不能入睡）
b.夜间易醒或早醒
b.夜间易醒或早醒
c.夜间去厕所
c.夜间去厕所
d.呼吸不畅
d.呼吸不畅
e.咳嗽或鼾声高
e.咳嗽或鼾声高
f.感觉寒冷
f.感觉寒冷
g.感觉热/睡前热
g.感觉热/睡前热
h.做噩梦
h.做噩梦
i.出现疼痛
i.出现疼痛
j.其它影响睡眠的事情
j.其它影响睡眠的事情
*
23.
近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量如何
很好
较好
较差
很差
*
24.
近1个月，您用药物催眠的情况
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
25.
近1个月，您常感到困倦吗
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
26.
近1个月您做事情的精力不足吗
没有
偶尔有
有时有
经常有
评价对象得分
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