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2026老年人群量表（北屯卫生院）
录音中...
每一位老人，都一段不一样的人生经历。为孩子、为家庭、为社会奋斗、贡献了大半生，终于来到了人生的新阶段，在新的人生阶段，内心也一定发生着巨大的变化。今天我们按照省卫健委关于制定全省居民心理健康促进相关规划与政策，对您的心理健康进行评估，您的参与对我们这项工作非常重要，您也可以绝参加，如您决定愿意接受调查，我们希望您如实回答，本次调查大概占用您十分钟的时间，结果是保密的。谢谢您的参与和配合。
一、基本信息
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姓名：
*
性别
男
女
*
年龄
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联系电话
*
家庭住址
*
婚姻状况
1=未婚
2=已婚
3=离异
4 =丧；
9=其它
*
请您根据近一年的情况进行回答，近 1 年内您是否曾经有过持续 2 周的时间存 在以下情况，如果发作多次，请选择症状最重的那次作答。在症状最严重的那两周内您是否存在以下情况，请选择合适的选项。
已阅读
*
1.做事时提不起劲或没有兴趣。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
*
2.感到心情低落，沮丧或绝望。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
*
3.入睡困难、睡不安或睡得过多。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
*
4.感觉疲倦或没有活力。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
*
5.食欲不振或吃太多。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
*
6.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
*
7.对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
*
8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
*
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。
完全没有
几天
一半以上的天数
几乎每天
请选择老年人在过去几年中是否因脑子思考和记忆问题而出现以下各种能力的改变。
*
1、判断力有困难：例如容易上当受骗，落入圈套或骗局，财务上不好的决定，买了不合适的礼物等
有改变
无改变
不知道
*
2、对业余爱好、活动的兴趣下降
有改变
无改变
不知道
*
3、反复重复相同的事情（例如：提同样的问题，说或做同一件事，或说相同的话）
有改变
无改变
不知道
*
4、学习如何使用工具、电器或小器具（例如电视，洗衣机，空调，煤气灶，热水器，微波炉，遥控器等）方面存在困难
有改变
无改变
不知道
*
5、忘记正确的月份和年份
有改变
无改变
不知道
*
6、处理复杂的财务问题存在困难（例如平衡收支，存取钱，缴纳水电费等）
有改变
无改变
不知道
*
7、记住约定的时间有困难
有改变
无改变
不知道
*
8、每天都有思考和/或记忆方面的问题
有改变
无改变
不知道
*
1.现在我告诉您三个词语，请您在我说完以后重复。
小船----房子----鱼
2.检查者——在
第一次
重复中被试记住了几个？
第一次测验结果：
没有记住
记住1个
记住2个
记住3个
然后继续重复这三个词，直到被试能全部正确的记住他们，但最多六遍，然后说：好！现在请记住这些词，过一会儿我还要问您“。
*
3、我们把这个（肘部）叫什么？
对
错
不能回答
*
4、铁锤一般用来作什么？（钉钉子或者类似意思）
对
错
不能回答
*
5、您这附近最近的市场或者商店在哪里？
对
错
不能回答
*
6、今天是星期几？0
对
错
不能回答
*
7、现在是什么季节？
对
错
不能回答
*
8、请您先指一下窗户，再指一下门。
对
错
不能回答
*
9、请您说出我之前告诉您的三个词语。
好的
*
9.1 小船
对
错
不能回答
*
9.2房子
对
错
不能回答
*
9.3 鱼
对
错
不能回答
本次调查完毕， 再次感谢您的支持！
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