病友满意度问卷调查表

尊敬的朋友：
您好!非常感谢您选择宁波新视眼科医院就诊，为持续提升我院医疗服务质量，优化就诊体验，特开展本次满意度调查。您的真实反馈对我们至关重要，问卷采用匿名形式，所有信息仅用于服务改进，请您根据实际就诊感受如实填写，衷心感谢您的支持与配合!
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1.
就诊类型
门诊初诊
门诊复诊
住院治疗
门诊治疗
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2.
就诊科室
视光门诊
白内障门诊
眼底病门诊
小儿眼科门诊
青光眼门诊
综合眼病门诊
干眼门诊
近视防控门诊
角膜接触镜门诊
高度近视门诊
近视激光门诊
老视门诊
斜弱视门诊
医学验光
医学配镜
视觉功能训练中心
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3.
接诊医生/视光师/护士/其他
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4.
年龄
7岁以下
7-18岁
18-40岁
40-60岁
60岁以上
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5.
您对本次在宁波新视眼科医院就诊的总体满意度
非常不满意
非常满意
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6.
您最满意我院的服务/项目是
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7.
您认为我院需要改进的方面是
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8.
您对我院提升医疗服务质量的其他意见或建议
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9.
您是否愿意向亲友推荐宁波新视眼科医院
一定会推荐
可能会推荐
不确定
可能不推荐
一定不推荐
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10.
贵姓
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11.
电话
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12.
住址（例如宁波江北、奉化、宁海等）

您可同步打开大众点评搜索“新视眼科医院”打卡收藏评论，感谢您的宝贵意见！我们将用心改进每一处服务，为您的眼健康保驾护航！

也为您准备了一份护眼小礼物，可到二楼分诊台领取，再次感谢您的支持！

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