农村留守儿童假期生活状况调查问卷

一、基本信息
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1.
1. 儿童性别：
男
女
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2.
2. 儿童年龄：
6岁及以下
7-9岁
10-12岁
13-15岁
16岁及以上
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3.
3. 监护情况：
父母双方均在外务工
父亲在外务工
母亲在外务工
其他
二、假期生活情况
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4.
4. 孩子假期内最主要的日常活动是（可多选）：【多选题】
看电视
玩手机/平板
参加户外活动（散步、运动、游玩等）
阅读课外书籍
完成作业
帮忙做家务
其他
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5.
5. 孩子每天看电视、玩手机的时长大约是：
1小时以内
1-3小时
3-5小时
5小时以上
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6.
6. 孩子假期参加户外活动的频率：
几乎每天
每周2-3次
每月1-2次
几乎不参加
*
7.
7. 孩子假期是否阅读课外书籍：
每天阅读
偶尔阅读
很少阅读
从不阅读
*
8.
8. 您所在村庄/社区是否有适合儿童的活动场所（如文化广场、书屋、活动室等）：
有，数量充足
有，但数量少、条件一般
没有
*
9.
9. 您认为孩子假期生活存在的主要问题是（可多选）：【多选题】
缺乏活动场所
缺少陪伴与引导
沉迷电子产品
缺乏兴趣活动
学习无人辅导
其他
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10.
10. 您希望为孩子假期提供哪些帮助（可多选）：【多选题】
公益读书活动
户外文体活动
作业辅导
兴趣培养课程
心理陪伴
其他
再次感谢您的认真填写！
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