2026玉溪市康乐营｜糖友免费报名登记表

亲爱的糖友您好！本次康乐营面向玉溪未成年 1 型糖宝（可由家长陪同）、成年 1 型糖友开放，为专属线下公益活动，活动包含控糖专家科普、病友才艺 / 控糖故事分享、互助交流、定制低糖午餐。填写本表单完成报名，我们收集的身份、健康、饮食信息仅用于定制餐食、统一购买当日活动意外险、现场医疗应急保障，所有信息严格保密，活动结束后统一加密存档。

*表单带 * 为必填项，其余可按需简略填写或不填，2 分钟即可完成，报名后将会有工作人员拨打电话核对信息。
请先选择您的参与身份，对应填写下方板块内容：
*
1.
参与身份
未成年 1 型糖宝（家长代为填写）
成年 1 型糖友（本人填写）
第一部分：通用基础信息（所有报名者必填，用于保险、联络建档）
*
2.
糖友姓名：
*
3.
性别：
男
女
*
4.
出生日期：
5.
糖友身份证号码：

（为保证活动顺利进行，购买意外保险需要提供正确身份证，未提供者视为放弃购买保险。）

*
6.
联系电话（本人常用手机号）：
7.
常住地址（区域即可）：
*
8.
到场同行人员：
若为未成年糖宝：1 名孩子 + __位陪同家长；
若为成年糖友：同行人数__人（无则填 0）
0
1
同行人员信息收集（如有）
第二部分：分人群健康信息（医护现场应急使用）
第三部分：餐饮特殊需求（提供低糖午餐专用）
*
26.
特殊饮食需求：
素食
清真
低蛋白
无特殊要求
无法食用、不接受的食材：
*
27.
是否要自备专属代餐、应急加餐：
是
否
第四部分：紧急备用联系人
28.
紧急联系人姓名（不同行家属 / 亲友）：
29.
紧急联系人电话：
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