社区老年人用药安全调查问卷

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1.
您的年龄？
60-65周岁
65-70周岁
70周岁以上
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2.
您的性别？
男
女
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3.
您的居住情况？
独居，孩子住的很远，偶尔回来
独居，孩子经常回来
和孩子一起居住
和老伴一起居住
住老年护理院或养老院
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4.
您获取药品的途径？
医院
药店
诊所
厂家促销
朋友赠送
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5.
您定期整理药箱，把过期的药丢掉吗?刚过期的药物您还会服用吗?
会，会
会，不会
不会，会
不会，不会
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6.
您的医疗保险类型？
完全自费
新农合
城镇居民医疗保险
其他保险
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7.
您最能接受且认为最有效的药品安全宣传方式
专题讲座
黑板报、海报版等宣传
定期现场宣传
有奖问答等过关类节目
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8.
您生活中最关心的药品安全问题是
药品的审批、监管机制
购买安全药品的途径
辨别伪劣药品的方法
科学服药与服药禁忌
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9.
你选择自行用药的方式是
服药
肌肉注射类药物
静脉用药
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10.
您选择的药物的标准是【多选题】
只要能起到治疗作用就证明药物选的对
要选择物美价廉的药物
要选择副作用小的药物
要选择最新的产品
要选择以前用过有效的药物
按照医嘱拿药
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11.
您曾经自行使用的药物种类有【多选题】
维生素类
激素类
感冒药，止泻药
止咳药
中药
抗生素
保健品
解热镇痛
其他
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12.
您何时自行用药?【多选题】
感冒
咳嗽
腰腿疼
失眠
高血压
糖尿病
胃肠道不适
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13.
您选择自行用药的原因是【多选题】
自己吃点药就行，不用看医生
去医院看病太贵、麻烦
我以前吃这种药的效果挺好，以后出现类似的问题，吃着中药肯定没问题
医生开的药我觉得不适合我
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14.
您是否会注意吃药时的一些禁忌?（比如饭前或饭后，忌辛辣等)
不会
有时会
都会注意
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