甲状腺健康调查
问卷说明
各位居民/患者朋友：
您好！黄南州人民医院正在开展甲状腺健康研究项目，目的是了解高原地区居民甲状腺和维生素D的健康状况。本问卷大约需要8-12分钟，您的回答将帮助我们更好地服务当地居民的健康。
感谢您的配合与支持！
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甲状腺健康调查
录音中...
一、基本信息
*
您的姓名：
1. 年龄:
岁
*
*
2. 性别:
A. 男
B. 女
*
3. 民族:
A. 藏族
B. 汉族
C. 回族
D. 其他
*
*
4. 受教育程度:
A. 未上过学
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专
E. 大专及以上
*
5. 职业:
A. 牧民
B. 农民
C. 工人
D. 机关/事业单位
E. 商业/服务
F. 学生
G. 家务/待业
H. 其他
*
6. 您的身高:
cm 体重:
kg
*
二、居住与海拔暴露
*
7. 您是否曾被诊断过以下疾病?（可多选）
【多选题】
A. 高血压
B. 高血脂（血脂异常）
C. 糖尿病
D. 贫血
E. 以上都没有
8. 您在黄南州连续居住了多少年?
年
*
*
9. 您现在居住地址（具体到小区或乡镇/村庄）:
三、日照行为
*
10. 过去一周，您平均每天在户外活动（包括放牧、劳作、散步等）的时间大约是?
A. 少于30分钟
B. 30分钟~1小时
C. 1~2小时
D. 2小时以上
*
11. 您在户外活动时，通常穿着?（可多选）
【多选题】
A. 长袖上衣
B. 短袖上衣
C. 长裤
D. 短裤
E. 戴帽子/头巾
F. 戴面纱/口罩
*
12. 您是否涂抹防晒霜?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
*
13. 您会刻意让皮肤晒晒太阳吗?（如为了补钙、取暖等）
A. 经常
B. 偶尔
C. 从不
*
14. 您家平时主要吃什么盐?
A. 加碘盐
B. 无碘盐
C. 不清楚
*
15. 您每周喝牛奶或酸奶的次数大约是?
A. 从不或少于1次
B. 每周1-2次
C. 每周3-5次
D. 几乎每天
*
16. 您每周吃深海鱼的次数大约是?（如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鳟鱼等）
A. 从不或少于1次
B. 每周1-2次
C. 每周3-5次
D. 几乎每天
*
17. 您每周吃其他鱼类的次数大约是?（如草鱼、鲤鱼、鲫鱼等淡水鱼）
A. 从不或少于1次
B. 每周1-2次
C. 每周3-5次
D. 几乎每天
*
18. 您是否经常吃以下食物?（可多选）
【多选题】
A. 海带、紫菜等海藻类食物
B. 坚果（如核桃、瓜子等）
C. 以上都很少吃
*
19. 您是否经常食用以下强化维生素D的食品?（可多选）
【多选题】
A. 强化牛奶
B. 强化豆奶/杏仁奶
C. 强化早餐麦片
D. 都不常吃
*
20. 您是否服用过以下补充剂?（可多选）
【多选题】
A. 维生素D补充剂
B. 鱼肝油
C. 铁剂（补血药）
D. 复合维生素或矿物质补充剂
E. 从未服用过
*
21. 您是否曾被诊断过甲状腺疾病（如甲减、甲亢、甲状腺结节等）?
A. 是（疾病名称:）
*
B. 否
C. 不清楚
*
22. 您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中是否有人患有甲状腺疾病?
A. 是（请说明关系:）
*
B. 否
C. 不清楚
*
23. 您是否正在服用甲状腺相关药物?
A. 是（药物名称:_____）
B. 否
*
24. 甲状腺触诊
A. 是
B. 否
C. 未触及
*
25.您是否容易疲劳、乏力？
是
否
*
26.您是否比别人更怕冷？
是
否
*
27.您是否体重增加或难以减重？
是
否
*
28.您是否经常便秘？
是
否
*
29.您是否出现皮肤干燥、脱发？
是
否
*
30.您是否出现记忆力下降、注意力不集中？
是
否
*
31.您是否出现颈部增粗、异物感或吞咽不适
是
否
*
32.您是否出现心悸、手抖、容易出汗
是
否
【问卷到此结束，感谢您的配合！】
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