结直肠癌患病危险因素调查问卷

您好！本调查旨在了解影响结直肠癌患病相关危险因素，为疾病预防提供科学依据。您的回答将严格保密，仅用于科学研究。感谢您的配合与支持！
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1.
您的性别?
男
女
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2.
您的年龄（岁）
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3.
您的民族?
汉族
维吾尔族
哈萨克族
回族
其他
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4.
您的文化程度?
初中及以下
高中/中专
大专
本科及以上
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5.
您的婚姻状况?
未婚
已婚
离异
丧偶
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6.
您的职业?
农民
工人
企事业单位职员
医务人员
退休
其他
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7.
您的居住地类型?
城市（市区）
农村（乡镇/团场/牧区）
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8.
您的身高（cm）
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9.
您的体重（kg）
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10.
您的腰围（cm）
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11.
您是否有吸烟?
从不吸烟
既往吸烟（已戒烟≥1年）
当前吸烟
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12.
您的吸烟年限（年）
1~5年
6~10年
10年以上
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13.
您平均每日吸烟量约为?
5支及以下/天
6-10支/天
11-20支/天
21-30支/天
30支以上/天
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14.
您是否有饮酒史?（若选“从不饮酒”，请跳至体育锻炼题）
从不饮酒
偶尔饮酒（每月1-3次）
经常饮酒（每周≥2次，持续1年以上）
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15.
您的饮酒年限为?（仅饮酒者填写）
1-5年
6-10年
11-20年
20年以上
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16.
主要饮酒类型?
白酒
啤酒
红酒
其他
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17.
体育锻炼情况?
无锻炼
偶尔锻炼（每周1-2次，每次<30分钟）
经常锻炼（每周≥3次，每次≥30分钟）
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18.
您的工作性质?
以静坐为主
轻度体力活动
中重度体力活动
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19.
平均每日睡眠时间（小时）
5小时及以下
5~6小时
6~7小时
7~8小时
8小时及以上
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20.
您的睡眠质量?
好
一般
差
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21.
您的一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中是否有人患结直肠癌?
无
有
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22.
如有，患病人数为?（仅选“有”时填写）
1人
2人
3人及以上
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23.
您的二级亲属（祖父母、外祖父母、叔伯姑舅姨等）中是否有人患结直肠癌?
无
有
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24.
如有，患病人数为?（仅选“有”时填写）
1人
2人
3人及以上
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25.
您的一级亲属（父母、亲兄妹、子女）中是否有人患其他消化道肿瘤（胃癌、食管癌等）?
无
有
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26.
如有，患病人数为?（仅选“有”时填写）
1人
2人
3人及以上
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27.
您经常吃红肉（猪、牛、羊肉）吗?
不吃或极少吃（每月<1次）
适中（每周1-2次）
经常吃（每周≥3次）
每天吃（每日≥1次）
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28.
您经常吃新疆本地传统肉类/烹调方式（如烤羊肉串、马肠子、风干肉、馕坑肉）吗?
不吃或极少吃
偶尔吃（每月1-3次）
经常吃（每周≥1次）
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29.
您经常吃加工肉制品（香肠、火腿、培根、腊肉等）吗?
不吃或极少吃
偶尔吃（每月1-3次）
经常吃（每周≥1次）
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30.
您平均每天吃多少蔬菜?
很少吃（<100克/天）
适量（100-250克/天）
较多（250-500克/天）
很多（>500克/天）
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31.
您平均每天吃多少水果?
很少吃（<100克/天）
适量（100-250克/天）
较多（250-500克/天）
很多（>500克/天）
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32.
您经常吃粗粮（玉米、燕麦、糙米等）吗?
很少吃
偶尔吃
经常吃（每周≥3次）
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33.
您经常喝含糖饮料（如可乐、果汁饮料、奶茶等）吗?
很少喝
偶尔喝（每月1-3次）
经常喝（每周≥1次）
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34.
您的盐摄入情况?
低盐（<6克/天）
适中（6-12克/天）
高盐（>12克/天）
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35.
您经常吃油炸或烧烤食物吗?
很少吃
偶尔吃（每月1-2次）
经常吃（每周≥1次）
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36.
您有饮用咖啡或浓茶的习惯?
无
偶尔
经常（每周≥3次）
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37.
您是否曾被诊断有糖尿病?
否
是
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38.
您是否曾被诊断患有高血压?
否
是
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39.
您是否有肠道疾病史?（若选“否”，请跳过下一题）
否
是
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40.
如“是”，具体是哪种肠道疾病?（可多选）【多选题】
结直肠息肉
溃疡性结肠炎
克罗恩病
慢性肠炎
其他
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41.
您是否长期服用以下药物?（持续服用≥6个月）（可多选）【多选题】
阿司匹林
他汀类降脂药
非甾体抗炎药（如布洛芬）
其他
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42.
您是否曾被二级及以上医院确诊为结直肠癌?
否
是
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